压疮的护理ppt课件.pptx

压疮的护理;Contents;;压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。;;1.压力因素

垂直压力压疮最常见的原因是对部份组织的持续垂直压力，尤其是身体的骨结节。

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

剪力所谓剪切力是作用在物体上，使一个平面沿平行相反方向滑动的力，它是由摩擦力和竖向压力相加而形成的。;2.营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。

3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。;仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

坐位好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、尾椎骨等。;可疑的深部组织损伤；

第一期压疮淤血红润期；

第二期压疮炎性浸润期；

第三期压疮浅度溃疡期；

第四期压疮坏死溃疡期；

无法分期的压疮典型特征。;1.可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。;2.第一期压疮淤血红润期

“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。;3.第二期压疮炎性浸润期

“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。;4.第三期压疮浅度溃疡期

表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。;5.第四期压疮坏死溃疡期

侵犯真皮下、肌肉层、骨表面，感染扩散，典型特征：全层组织缺失，骨、肌腱或肌肉外露，创面某些部位有腐肉或焦痂，常有底切或隧道。;6.无法分期的压疮

典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。;创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。

多见于截瘫、慢性消耗性疾病、大面积烧伤、深度昏迷等长期卧床患者。

多见于骶骨、坐骨结节等骨突处。

持续受压区出现红斑、水疱、溃疡三级病变。;压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时接受治疗。治疗方法包括：

药物治疗。

物理疗法。

中药外用疗法。

外科手术。;;护理措施：

增加翻身次数，避免局部过度受压；

保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；

加强营养摄入。;护理措施：

未破裂的小水泡应减少摩擦，防止破裂，促进水泡自吸收。

对于大水泡，可用无菌注射器抽出水泡内的液体，局部皮肤消毒，然后用无菌敷料包扎。紫外线或红外线放射治疗也是一种选择。;护理措施：

覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口；

保湿敷料有：透明膜、水胶体、水凝胶。;护理措施：

疮面如有感染，用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，然后用无菌凡士林纱布包扎。

定期对感染的疮口进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择治疗药物。

大面积压疮深达骨质，医生应配合去除坏死组织，植皮修复缺损组织。;;压疮贴是治疗褥疮最理想的功能性敷料。根据临床表现，使用敷料的方法如下：

Ⅰ期：

避免红肿部位破损，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；

定时更换体位；

一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。;Ⅱ期：

无菌操作下，用注射器抽出水疱内渗液，保留水疱皮肤，选择合适型号的压疮贴贴于创面；

24小时后换药1次，每天换药1-2次；

3天后无菌操作去除水疱皮，尽快贴敷创面，防止创面暴露在空气中，直至创面生理性愈合。;Ⅲ期：

首先，坏死组织应尽可能少地去除。对于较深的伤口，可以外涂湿润的烧伤膏。

当创面再生修复到平坦的皮缘时，一般的使用方法是贴压疮贴。

根据伤口分泌物的多少调整换药频率，直至伤口生理性修复愈合。;Ⅳ期：

微创去除坏死组织后，外涂湿润烧伤膏，促进肉芽组织再生；

当伤口再生修复至平整的皮缘时，按《压疮膏药一般使用方法》进行涂抹；

根据伤口分泌