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胃底腺黏膜谱系肿瘤的研究现状及展望

【提要】胃底腺黏膜谱系肿瘤是一类在组织病理学层面对胃底腺黏膜分化的上

皮性肿瘤的疾病统称，可以分为泌酸腺腺瘤、胃底腺型胃癌、胃底腺黏膜型胃腺

癌3型。目前关于胃底腺黏膜谱系肿瘤的针对性研究较少，在分类、诊断及治

方面尚无明确规范。就胃底腺黏膜谱系肿瘤的概念演化及分类、临床特点、内镜

下表现、病理学特征、发病机制及治进行综述，以期提高胃底腺黏膜谱系肿瘤

的诊水平。

【关键词】胃肿瘤；胃腺癌；胃底腺型胃癌；泌酸腺腺瘤；胃底腺黏

膜型胃腺癌；胃底腺黏膜谱系肿瘤

胃底腺黏膜谱系肿瘤(gastricepithelialneoplasmoffundic-gland

mucosalineage,GEN-FGML)是在组织病理学层面对胃底腺黏膜分化的上皮性

肿瘤的一类疾病统称，但这一概念目前尚未普及。有学者将泌酸腺分化的肿瘤在

组织病理学上分为泌酸腺腺瘤(oxynticglandadenoma,OGA)、胃底腺型胃癌

(gastricadenocarcinomaoffundic-glandtype,GA-FG)和胃底腺黏膜

型胃腺癌(gastricadenocarcinomaoffundic-glandmucosatype,GA-FG

M)亚型1-5］o因OGA和GA-FG在临床病理特征、组织学、分子生物学等方

面的共同特征，王翠翠等6］认为二者为同一亚型中不同分化进程的肿瘤，GA

-FG的发生可能经过OGA低度异型、OGA高度异型到GA-FG的过程，也有可能

发生时即为GA-FGO2019年WHO在特殊类型胃癌分类中将OGA列为GA-FG的黏

膜内病变7-8］o随着胃底腺黏膜分化的上皮性肿瘤报道越来越多，在GEN-

FGML的定义、分类和临床病理等方面的争议也逐渐增多。日本学者Ueyama等9］

根据100例GEN-FGML的病理特征，将其定义为一类具有胃底腺细胞样细胞分化

的胃上皮性肿瘤，并将其分为OGA、GA-FG和GA-FGM。根据表面小凹上皮分化

情况和肿瘤累及深度，GA-FGM又被分为3种亚型：I型，表面小凹上皮分化的

癌细胞和胃底腺分化的癌细胞分层排列，两种成分的癌细胞分界尚清；II型，两

种成分的癌细胞混合排列，并侵犯黏膜全层，预后最差；III型，两种成分的癌细

胞混合排列在黏膜深层，但表面覆盖正常小凹上皮，恶性程度居中。由于GEN-

FGML是基于细胞分化和组织异型的病理学分类，临床内镜医师对其认识较浅且

早期临床诊方法尚不完善。为提高对GEN-FGML的认识，增加检出率，完善临

床诊、随访与复查方案，本文就GEN-FGML的临床特点、内镜表现、病理特征、

分子机制和治等方面展开综述。

一、GEN-FGML的概念演化和分类

临床认为GEN-FGML是指经病理免疫组化证实的，由胃底腺细胞样细胞（包

括主细胞、壁细胞、黏液颈细胞、表面小凹上皮）分化的胃腺癌。随着病理学研

究的不断进展，GEN-FGML的概念和分类也不断完善。

2006年，Yao等10］描述1例高度分化的胃腺癌，其胃表型类似小凹上皮、

黏液颈细胞、幽门腺。2007年，Tsukamoto等11］提出胃底腺分化的胃上皮性

肿瘤，称“主细胞分化型胃腺癌。2010年，Ueyama等12］提议将“主细胞

分化型胃腺癌作为胃腺癌的新实体，并命名为“GA-FG”,认为其低细胞异型

性、低增殖活性、无血管侵犯、缺乏P53蛋白过表达、预后良好。因此，2012

年至2016年涉及此类病例的一些报道倾向用“泌酸腺息肉/腺瘤（oxynticgla

ndpolyp/adenoma）主细胞为主的胃息肉（chiefcellpredominantgastr

icpolyp)“胃底腺相关肿瘤/息肉(gastricfundicgland-associatedn

eoplasm/polyp)”等一些良性肿瘤的命名来描述GA-FG13-15］。但是，淋

巴管浸润和浆膜下血管侵犯的恶性肿瘤浸润行为也偶见报道1］,命名仍未得

到统一认可。2017年，GA-FG被作为一种特殊类型的胃癌写入《日本胃癌分级》

16］,并提出胃底腺分化的肿瘤不论有无黏膜下浸润皆应统称为GA-