第二节 下肢（髌骨、胫腓骨）骨折的手术治疗.pptVIP

第十九章下肢骨折的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰骨科手术第五节髌骨骨折髌骨连结股四头肌与髌腱，位于膝关节前方，是重要的伸膝装置之一，具有增强股四头肌肌力，维护膝关节的稳定性和保护股骨髁部的功能。横行骨折以AO张力带、克氏针－钢丝固定效果较好，粉碎性有移位的骨折可按横行骨折固定，也可行钢丝或粗丝线周围缝合术。如粉碎性骨折或上下极骨折固定困难，亦可作髌骨部分切除，概述髌骨骨折АО张力带钢丝内固定术手术适应证⒈髌骨中部横断骨折或斜面骨折分离移位，用手法复位失败者；陈旧性骨折不愈合者。⒉髌骨粉碎性骨折，如骨折碎块不多，移位不大，经开放复位能恢复髌骨后关节面平整者。麻醉与体位硬脊膜外阻滞麻醉。仰卧位。髌骨骨折AO张力带钢丝内固定术手术步骤1、切口与显露多采用髌旁纵弧形切口，分层切开皮肤、皮下，达骨折间隙。清除积血，检查髌骨骨折块及支持带、关节囊损伤情况。反复冲洗和清除关节囊内积血及游离至关节腔内的骨或软骨碎屑。充分显露整个髌骨。2、复位与固定骨折端清理后，保持满意复位，然后进行内固定。АО张力带钢丝内固定3、АО张力带钢丝内固定髌骨复位后，用巾钳在髌骨两侧予以固定。在髌骨的中、内1/3交界和中、外1/3交界处，从髌骨的上缘向下缘纵向平行钻入两枚克氏针。然后用钢丝绕过髌骨上、下缘突出的克氏针后侧，跨过髌骨前面，捆扎固定。若有髌韧带损伤，应给予修复。针尾留于皮下。4、缝合切口冲洗伤口，分层缝合。术后处理张力带固定者，术后即开始功能锻炼，3～4周后逐渐负重行走。逐渐锻炼膝关节的屈伸功能，一般在4～6个月膝关节可逐渐恢复正常的伸屈度。АО张力带钢丝内固定术第七节胫腓骨干骨折⒈适应证的选择，闭合性骨折或开放性不稳定骨折，能在6～8小时内完成清创术闭合伤口者，可采用钢板或拉力螺钉固定，亦可选用髓内钉。有严重移位或感染者选用骨外固定器。⒉内固定器材要有足够的强度和刚度。⒊采用内固定时，骨折应充分复位，缺损要修复。⒋手术切口位于外侧。⒌钢板置于胫骨外侧。⒍切口缝合切忌有张力，术后常规放置橡胶管引流。⒎开放性骨折超过8小时，小腿手术野附近有潜在感染源或第一次手术后有感染，又必须手术或再次手术做内固定者，术后应常规进行持续闭合冲洗引流。⒏胫骨干骨折合并腓骨骨折，一般只整复、固定胫骨骨折。胫骨干骨折内固定原则加压钢板固定术手术适应证胫骨斜形、蝶形、螺旋形骨折手法整复外固定不满意及胫骨骨折合并神经血管损伤者。或骨折不愈合、畸形愈合影响功能者。麻醉与体位硬脊膜外阻滞麻醉。仰卧位，患肢小腿适当垫高。手术步骤⑴切口与显露：于小腿前外侧以骨折为中心做长弧形切口，长度与钢板相当。切开、分离、暴露骨折远、近端，断端处骨膜作少许剥离。⑵复位与固定：清除骨折端间的积血，助手牵引，术者用骨膜剥离器撬拔或持骨钳提起复位，选择一适合钢板，放置在已推开骨膜的胫骨前外侧面，三爪固定器固定。钻好骨孔，拧入相应的螺丝钉固定。内固定钢板切不可置于胫骨的前内侧面。（3）彻底止血，检查固定情况，生理盐水冲洗，骨膜要理顺摊平，逐层缝合。⒋术后处理术后用小腿石膏托固定，切口愈合后可更换小夹板外固定。术后拍X线片。尽早开始膝关节不负重功能活动。加压钢板固定术交锁髓内钉固定术手术适应证适用于各种类型胫骨干骨折，尤以多段粉碎性骨折效果佳。术前准备术前根据健侧胫骨X线正位片选择长度及外径合适的髓内钉。麻醉与体位硬脊膜外阻滞麻醉。仰卧位，先作跟骨牵引，将牵引钉固定在手术台远端。用一软垫放在大腿远侧下面，将患肢置于屈膝90°，屈髋45°位。交锁髓内钉固定术手术步骤⑴切口与显露：沿髌韧带内侧缘作5～6cm长切口，切开皮肤至骨膜下，向外侧剥离，将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆。⑵复位与固定：术后处理稳定的骨折术后即可活动关节，并可扶拐部分负重。不稳定骨折，应避免过早活动负重。胫骨交锁髓内钉固定胫骨加压钢板固定本章小结下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，相差愈大，影响愈严重。因此，在治疗下肢骨折时应注意以下特点：一、对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。因为成角畸形愈大，对关节活动，承重力线和肢体长度影响愈大。二、固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重，防止因过早负重发生畸形和再次骨折。三、因股部肌肉较发达，收缩力强，股骨骨折在内固定后，尚须用外固定。临床案例张女，26岁，车祸致右胫腓骨骨折两年后，右小腿弯曲畸形，活动功能受限，余正常。讨论：作为主治医生，该如何诊治该患者？