14牙周手术-辅助正畸的牙周手术.ppt

辅助正畸的牙周手术益阳医专口腔医学系曹玉林

辅助正畸的骨皮质切开术

(orthodontic-drivencorticotomy,ODC)是利用手术方法在正畸治疗开始前进行骨皮质切开，利用随之而来的骨愈合过程加速牙齿移动，以达到缩短正畸治疗时间的目的。

(一)适应证1.为了减少正畸治疗的时间,针对接受传统非正颌手术正畸方案的患者。2.缩短正畸-正颌手术联合治疗患者的术前正畸时间。3.选择性改变组间支抗,加速促进目标牙齿的移动,并减少非目标牙位的反作用力。4.为了扩大基骨,减少拔除前磨牙的需求,加强牙周组织,降低正畸可能带来的牙周破坏。

(一)适应证5.作为多学科治疗的手段,包括治疗成年和未成年部分无牙颌患者。6.改变面下1/3的面型。7.纠正阻生牙位置的辅助手段。8.替代部分牙颌畸形患者的正颌手术。9.正颌手术后给相关并发症处理的辅助手段。

(二）手术方法1.切口设计传统方式：同颌双侧第一磨牙间龈沟内切口，前牙区唇侧建议行龈乳头保留切口。可在第一磨牙后作附加切口，以充分暴露术区。改良方式：在各牙间作平行于牙根的垂直切口，以供超声骨刀进入2.翻瓣暴露术区翻起全厚黏骨膜瓣，暴露出唇颊侧骨板，注意勿伤及血管神经束。3.皮质骨切开传统的骨皮质切开采用高速手机配球形车针，注意用生理盐水冷却防止骨坏死,促进术后骨愈合。而超声骨刀可用于牙根间垂直切口设计的ODC中，骨皮质切开处应距离牙槽嵴顶2~3mm以上，以避免术后不必要的软组织退缩和牙周支持组织的丧失。避免损伤各种重要的解剖结构如上颌窦、下牙槽神经、牙根等。

(二）手术方法4.骨移植材料的选择如果皮质骨较薄(厚度2mm)或者有骨开窗、骨开裂的情况,则建议放置骨移植材料，以促进骨愈合，使软硬组织外形更饱满。将骨材料放置在皮质骨切开的骨板表面，其外不需要盖膜。5.瓣的复位和缝合瓣无张力复位缝合，可采用间断缝合、连续缝合、褥式缝合等方式。打结时勿过紧，避免龈瓣边缘缺血。6.术后护理术后7~10天口服抗生素，1~3周含漱氯已定漱口液。术后3~7天服用镇痛药物，之后可服用非处方镇痛药物

(三)术后正畸的时机通常正畸托槽在术前1~2周时粘接，术后3~14天开始加力，直到纠正错给畸形。在RAP达到峰值以及RAP效应存在的时候，尽可能快地移动牙齿，以加速整个正畸治疗的进程，但在治疗完成后仍需进行常规的正畸保持。

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