糖尿病肾病护理查房.docxVIP

查房内容名称—糖尿病肾病

查房日期2021-10-28主讲人孙雅地点护办室

参加人员：王萍、周海燕、钱立平、孙雅、胡继周、刘俊俊、陶丽琴、程雅妹

护理评估：

患者姓名隋本卿性别—女―年龄77岁—床号6住院号141878

民族汉 文化程度初中 宗教信仰 无职业退休婚姻已婚

入院日期2021-10-19 入院方式口平车口轮椅口扶行口步行

入院诊断2型糖尿病性肾病2型糖尿病2型糖尿病性周围血管病变 高血压〔III期〕

既往史：有胆囊手术史及右肩骨折手术史、有输血史、高血压病病史

药物过敏史 口无口”有青霉素、链霉素

T36.5°CP68次/分R19 次/分BP160/68rnHg身高155cm体重卧床kg

意识 口清楚口嗜睡口朦胧 口躁动口昏睡口檐妄口浅昏迷口

深昏迷口痴呆

精神/心理口”

精神/心理口”平静口烦躁

口焦虑□恐惧□抑郁口依赖□愤怒□否认

口自卑

其他

皮肤情况

口正常口潮红口苍白

v

口黄疸口紫绀

口皮疹其他 ____

口压疮部位

口外伤部位

_分级

分级

范围

范围

口腔黏膜

口正常□异常

义齿口无口有

v

v

肢体活动 □行动正常□使用助行器□残肢口无法行动其他

v

饮食〔食欲）口正常口减低□增加其彳厂〔食物禁忌）口无口有种类不肉

v v

睡

眠

口正常口失眠口服镇静剂其他v

残疾口盲口哑口失聪

大

便

口正常

v

口失禁

口腹泻

口便秘口肠造口

其他 —

小

便

口正常

口失禁

口尿频

口尿潴留口尿少

口留置导尿管其他

v

嗜好口不吸烟口吸烟口已戒烟口不饮酒口偶饮酒口大量饮酒口已戒酒

v v

疾病认知 □明确□不明确

v

日常生活功能评估 分值__55分

护理风险评估 压疮风险□无口有分值跌倒/坠床风险口无口有分值35分

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导管脱落风险 口无口有分值6分 其他

v

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主证及简要病情:患者，女，77岁，因“发现血糖升高20余年，全身乏力三月余〃入院，门诊拟“2型糖尿病肾病、2型糖尿病、2型糖尿病性周围血管病变，高血压111期〃收住入院。来时，神志清楚，精神差，贫血貌，慢性病容，肾病面容，步入病房，医嘱予以监测血糖、行糖尿病知识宣传，并予以降糖降压及改善糖尿病神经并发症及完善相关检查等处理。

治疗原那么：一、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。

二、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，

要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类

三、限制蛋白质摄入量〔才日〕。必要时加必需氨基酸或a -酮酸治

疗

高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用祥利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿;假设血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

五、 积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性B-受体阻滞剂及血管紧张素I皮体拮抗剂。

六、 应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。

七、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。

八、当Ccr在10?15ml/min或血肌酐530~710umon/L时可考虑替代治疗。

护理诊断：_1、生命体征的改变：与水钠潴留，血肌酐升高有关。

?2、体液过多：与水钠潴留，血清蛋白浓度下降有关。

3、 营养失调：低于机体需要量，与长期控制饮食，行透析，贫血，纳差有关。

4、 活动无耐力：与心脏病变、长期卧床有关。

5有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降有关。

6、 有感染的危险：与行透析、营养不良、微循环障碍有关。

7、 潜在并发症：低血糖反响、酮症酸中毒等。

8、 排尿异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。

护理目标：

1、 /

2、 /

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4、

5、 /

6、

7、 患

8…

护理措施：

1、 生命体征的改变

密切观察病情变化，巡视病房1小时一次，如有异常及时汇报处理。

吸氧，根据缺氧程度调节氧流量，予用氧平安知识宣教。

嘱患者卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与平安，床栏

保护。

指导患者家属陪护。

2、 体液过多

定期测量患者体重，注意其变化，观察患者生命体征，特别是血压的变化。

观察水肿消长情况，有无腹腔，胸腔、心包积