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糖尿病患者合理用药指导之马矢奏春创作

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病，诊断为糖尿病后不要病急乱投医，尤其是不克不及盲目服药，因为糖尿病的治疗个体化很强，患者血糖、血脂、肝功等情况分歧，日常饮食和生活习惯分歧，空腹血糖和餐后血糖分歧，治疗的方案也都是分歧的，所以叫“同病异治”。糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外，大多数，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为坚持良好疗效，并平安用药，必须合理使用降糖药物，须注意以下几点。

胰岛素替代治疗

1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在胃中被破坏，故只能注射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位。

1注射部位

应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较罕见注射部位皮肤萎缩，应经常更换注射部位以防局部组织硬化，影响吸收。身体部位分歧，药物吸收速度也分歧。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15-

30min内进餐，以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇晃，使药液充分混匀，然后马上注射。

2速效胰岛素

严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、诺和锐等。研究标明，速效胰岛素在给药5—10min内即可发挥降糖作用，作用可持续3°5h，故应在餐前5min左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。

1.3短效胰岛素

即普通胰岛素，如诺和灵R、惯例优泌林等。研究标明，短效胰岛素一般在用药O.5h后达到血药高峰浓度，作用持续3—6h，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。

4中效胰岛素

如诺和灵N、中效优泌林等。研究标明，中效胰岛素在注射后2?4h起效，作用持续lOh以上。临床一般采取白日三餐前注射短效胰岛素（或者口服降糖药），配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。之所以选择睡前注射，是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素，然后在白日三餐前注射短效胰岛素（或者口服降糖药）。

1.5长效胰岛素

严格地讲应为长效胰岛素类似物（即甘精胰岛素），如来得时、长秀霖等。长效胰岛素注射后血药浓度平稳，作用时间可维持24h，每日仅需注射1次，即可提供全天基础胰岛素的分泌，因而可以固定在一天当中的任何时间注射，十分方便、灵活。通常还需在三餐前配合使用短效胰岛素（或口服降糖药物）。

1.6胰岛素的保管

未开封胰岛素或者胰岛素笔心应盒装，并应储存于2?8°C冰箱内，可坚持活性不变2—3年。如果需要长途携带，可将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏箱中。在运输过程中不克不及剧烈震动，因为胰岛素分子结构中的二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，千万不成随行李托运，因为托运舱与外界相通，温度可降至零度以下，这样会使胰岛素变性。使用中的胰岛素可以室温保管。温度不超出30C，可保管28d，所以开封使用后的胰岛索不必再放入冰箱冷藏。而且反复的剧冷剧热更易造成胰岛素失效。尤其是不克不及将装上笔心的胰岛素笔放入冷藏箱，反复放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液在热胀冷缩过程中会吸入空气形成气泡，造成注射量禁绝。因此，每次使用胰岛素笔注射完成后，只需将针头取下，室温保管即可。

口服降血糖药嘲

1注意合理选择药物

口服药物品种较多，主要用于2型糖尿病。应根据分歧的患者情况及分歧的药物特点来选药。如2型糖尿病的肥胖患者首选双胍类，伴高血脂者可选用达美康，肾功能欠好者可选用糖适平（仅5%从肾脏排泄），餐后高血糖用a一糖苷酶抑制剂。

2注意用药时间

如达美康、美毗哒、糖适平等，服药时间应选择餐前30min服用；双胍类药物：如二甲双胍、降糖灵等对胃肠道有刺激作用，应指导患者餐后服用；a—葡萄糖苷酶抑制剂：经常使用制剂有拜糖平，应在进第一口食物时咀嚼服用，防止与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。向患者交代药物的作用机制与副作用，定期监测血糖水平，以便调整用药剂量。

2.3注意药物相互作用嘲

糖尿病患者并发其他疾病时，联合用药可能有益，但也可能有害。联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使每种药的选用剂量减少，当然副作用也减小。每种药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。经常使用的联合疗法，如磺脲