治疗呼吸系统疾病药物.pptxVIP

作用于呼吸系统的药物——平喘药授课教师：马金兰学习目标1．掌握糖皮质激素、沙丁胺醇、氨茶碱的平喘作用及临床应用。2．熟悉平喘药的分类，色甘酸钠的作用及临床应用。3．学会观察各类平喘药的疗效及不良反应。4．具有合理选用平喘药的能力。案例导学患者，女，35岁。有支气管哮喘病史。由于同学喜迁新居，邀请其去做客。交谈间患者自觉胸闷、气短、呼吸困难，且进行性加重，即来医院就诊。主要临床表现：呼吸困难、喘鸣音明显、口唇发绀，查体：T:36．8℃，P:106次/分，R:23次/分，BP:110/70mmHg，听诊两肺布满哮鸣音。诊断：支气管哮喘急性发作请分析：1．该患者临床治疗原则是什么？2．应该选用什么药物？是一类能缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。平喘药β2受体激动药：沙丁胺醇等支气管扩张药茶碱类：氨茶碱等M胆碱受体阻断药：异丙托溴氨等抗过敏平喘药：色甘酸钠等抗炎平喘药：糖皮质激素类药：倍氯米松等一、支气管扩张药（一）选择性β2受体激动药沙丁胺醇选择性激动β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管作用较强。气雾吸入可迅速缓解哮喘症状；口服用于控制慢性哮喘和预防发作。不良反应：较小，大剂量也会出现。①心脏反应：心悸，心律失常；②肌肉震颤；③增加糖原分解，促进糖异生，促钾入胞引起血钾降低。一、支气管扩张药（二）茶碱类氨茶碱【药理作用】1.平喘作用:扩张支气管平滑肌2.抗炎作用：减轻气道炎症3.促进纤毛运动：加速粘膜纤毛的清除速度4.强心、利尿作用：兴奋心脏，心脏收缩力↑,心率↑肾血流量↑，抑制肾小管再吸收一、支气管扩张药（二）茶碱类【临床应用】1．支气管哮喘和喘息型支气管炎：用于β2受体激动药不能控制的急性哮喘，可用静脉注射氨茶碱。口服用于预防哮喘发作。2．慢性阻塞性肺病3．中枢性睡眠呼吸暂停综合征：茶碱具有中枢兴奋作用，对于脑部疾病或原发性呼吸中枢病变导致通气不足患者，使通气功能明显增强，改善症状。4．其他急性心功能不全、心源性哮喘、胆绞痛等一、支气管扩张药（二）茶碱类【不良反应】胃肠道不良反应：上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃食管反流、食欲减退等。中枢兴奋作用：有失眠、震颤、激动等症状，可用镇静药治疗。心血管系统反应：过量或静脉注射过快可引起心动过速、心律失常、血压骤降、谵妄、惊厥和昏迷等，严重可导致呼吸、心跳骤停。静脉注射时要充分稀释并缓慢注射。一、支气管扩张药(三）M受体阻断药（一）药理作用及机制呼吸道M受体功能：M3胆碱受体存在于大、小气道平滑肌，气道黏膜下腺体与血管内皮细胞上。该受体激动时，可使气道平滑肌收缩，气道口径缩小，促进黏液分泌与血管扩张等。代表性药物本类药物选择性阻断M1、M3胆碱受体后可产生支气管扩张作用，主要有异丙托溴铵、氧托溴铵和噻托溴铵。一、支气管扩张药异丙托溴铵（异丙阿托品）采用气雾剂，吸入5min起效，维持4~6h，对气道平滑肌有较高的选择性，对心血管系统作用不明显，也不影响痰液黏稠度和分泌。对β2受体激动药耐受的患者有效，对老年性哮喘，尤其是对高迷走神经活性的哮喘患者尤为适用对于其他类型的哮喘作用不及β2受体激动药。糖皮质激素倍氯米松【药理作用】强大的抗炎平喘作用；无吸收作用；几乎无全身不良反应。二、抗炎性平喘药肥大细胞膜稳定药色甘酸钠【药理作用】稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放组胺、白三烯等过敏介质；抑制其他刺激引起的支气管痉挛；抑制炎症反应，发挥平喘作用。三、抗过敏平喘药【临床应用】作用出现慢（7～10天），用于预防各型支气管哮喘的发作，对已发作的哮喘无效，需在抗原和刺激物接触前7～10d给药，对过敏性、运动性、非特异的外源性刺激效果较好。也可用于过敏性鼻炎、春季结膜炎、过敏性湿疹；灌肠可改善溃疡性结肠炎和直肠炎症状。三、抗过敏平喘药目录1．简述氨茶碱的平喘原理以及不良反应。2．沙丁胺醇与异丙肾上腺素相比有何特点？感谢聆听！感谢大家的聆听！