2024常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南要点.pdf

2024常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南要点

神经影像学近年来进展迅速，影像学技术不断更新，其临床应用与时

俱进，在脑卒中领域的诊疗中起着不可或缺的作用。中华医学会神经病学

分会脑血管病学组组织全国相关专家，结合国内外脑血管病诊治的新指南

和新临床研究结果，根据我国脑血管病实际临床诊治需求，围绕脑血管病

常用影像技术的临床应用，在原来指南基础上进行修订，制订了《常用脑

影像技术在脑卒中诊断中的应用指南》，力求进一步规范实际临床工作，

使广大患者获益。

神经影像技术概述

一、脑组织成像技术

（一）CT(computedtomograph)

CT在脑组织病变检查中应用广泛，可清晰显示头颅不同横断面的组

织结构和解剖关系，并能够对绝大多数疾病进行检出和诊断。CT检查对

千评估脑出血和脑外伤非常敏感，尤其对骨性结构的显示具有明显优势。

临床常用扫描方式包括平扫CT(non-contrastCT,NCCT入增强

CT扫

描、CT灌注成像(CTperfusion,CTP1CT是急性脑卒中的一线影像学

检查方法。NCCT是缺血性脑卒中的首选必要检查方法，其主要目的是排

除脑出血、脑肿瘤和脑血管畸形等其他病变。在超急性期缺血性脑卒中的

识别和诊断中，NCCT可通过—些特殊征象进行早期识别，但敏感度低于

磁共振弥散加权成像(magneticresonancediffusionweighted

imaging,MR-DWI�CT检查对急性期脑出血非常敏感，可准确检出脑

出血和蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)，但对千后

颅窝病变的显示易受伪影的影响，对千较小的脑干病变及靠近颅底的病变

检出具有一定局限性。在脑卒中的复查评估中，NCCT有助千显示最终梗

死灶，也能敏感识别再灌注损伤导致的出血转化。CT检查方便快捷，检

查费用较低，不受磁共振禁忌证的影响。缺点是具有X线电离辐射，对孕

妇、儿童及部分特殊人群需要慎重选择。

CTP是在静脉注射对比剂的同时，对脑组织进行连续动态扫描，以获

densitycurve).,根据此

得所选层面内每一像素的时间－密度曲线(time

曲线应用不同的数学模型进行后处理分析，可获取局部脑血流拙regional

cerebralbloodflow,rBF入容量(cerebralbloodvolume入平

C脑血

均通过时间(meantransittime,MTT入达峰时间(timetopeak入

残余功能达峰时间(timetomaximumoftheresidualfunction,Tmax)

等重要血流动力学参数，有助千对脑卒中患者的脑组织血流灌注情况进行

准确评估。

（二）磁共振成像(magneticresonanceimaging,MR)

MRI是脑卒中患者临床检查及评估的重要检查技术。MR-DWI是目

前最敏感的检测超急性期脑梗死的影像技术，应用该技术在病变发生十几

分钟后即可显示脑梗死局部的细胞毒性水肿。MRI对小缺血灶和后颅窝病

灶的检出具有较高的敏感度。目前绝大多数医院针对脑卒中患者脑组织及

T1WIT2WI

结构成像的MRI扫描方案包括常规、、液体衰减反转恢复序

列(fluidattenuatedinversion