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2024慢性HBV感染与代谢相关脂肪性肝病

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据世界卫生组织估计，全球约有慢性HBV感染者.57亿。中国是全球

一4330

HBV疾病负担最重的国家之。根据最新的圣萃分析结果，中国有

万人感染HBVI占人口总数的3.0%。与此同时，随着人们生活方式和饮

食习惯的改变，肥胖、2型糖尿病(T2DM)和代谢综合征(MetS)的患

病率不断上升，代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)也成为全球最常见的漫

一

—

性肝病之。笔者前期研究显示亚洲人群MAFLD的患病率从1999

—2017年

2005年25.28％增长至2012的33.9%。随着MAFLD发病

的

率不断上升，MAFLD合并漫性HBV感染也越来越常见。

慢性HBV感染和MAFLD作为慢性肝病的病因，均可导致肝硬化、肝细

胞癌(HCC)等不良临床事件。但同时存在慢性HBV感染和MAFLD对

疾病进展的影响是否仅仅是1+12的关系？它们的协同作用和相互影响

关系值得深入研究和探讨。

1、MAFLD与慢性HBV感染呈负相关

合并MAFLD的慢性HBV感染者往往具有较低的HBV活性表现为HBV

DNA水平下降、HBeAg阳性比例降低以及HBsAg清除率升高。一项研

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究纳入56例未经治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者，使用受控衰减参数

AP)对肝脂肪变性进行诊断。结果发现随着脂肪变性严重程度的增加，

(C

HBVDNA水平逐渐下降。另一项回顾性研究纳入3212例未经治疗的肝

活检CHB患者，研究显示患有肝脂肪变的患者血清HBeAg阳性率、HBV

DNA水平以及肝组织内HBsAg和HBcAg阳性染色的比例都显著降低。

此外，合并脂肪变患者表现为较高的HBsAg清除率。中国台湾的一项最

新队列研究纳入4084例未接受治疗的HBeAg阴性CHB患者，平均随

访5年，与未合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)的CHB患者

相比，合并MASLD的患者基线具有较低的HBsAgHBVDNA水平，并

、

且在随访过程中有更高的HBsAg清除率。此外，患有3项及以上代谢功

能障碍的患者比仅有1~2项代谢功能障碍的患者更容易出现HBsAg血清

学清除。一项中国香港的前瞻性研究纳入330例ALT正常、低病毒血症

(HBVDNA2000IU/ml)未经治疗的CHB患者，其中肝脂肪变性与

较高的HBsAg血清学清除率独立相关。笔者团队的一项回顾性研究纳入

6786例CHB患者，平均随访时间为(131.88士77.28)个月，发现合并

一

肝脂肪变性可增加CHB患者HBsAg血清学转换率。与此同时，项至萃

分析