第二节 骨牵引术.pptVIP

目录骨科手术第三章骨科手术基本技术南阳医学高等专科学校张峰第二节骨牵引术骨牵引优点：可以承受较大的牵引重量，配合夹板固定，便于患肢功能锻炼，无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。缺点：感染可能，穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨折的危险，应用于儿童有损伤骨骺。牵引装置1骨科专用牵引病床2牵引支架：布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。3附属设备：床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。骨骼牵引的适应证和禁忌证适应证：①成人肌力较强部位的骨折脱位，如股骨干骨折、髋关节中心脱位。②不稳定骨折及开放性骨折。③颈椎骨折及脱。④如髋关节中心性脱位等。⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。禁忌证：①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。骨牵引的准备1.有创操作知情同意书。2.骨牵引器械包：无菌巾（洞巾）、大中小号克氏针、骨锤、骨钻、纱布等。3.牵引弓：张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。4.注射器及局麻用品。5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手套。6.家属回避。注意事项1、小儿谨慎使用骨牵引；2、必须保证无菌操作，最好在手术室进行；3、注意牵引针孔处预防感染，每日在针孔处滴酒精一次；4、牵引重量的把握，用软尺比较患侧和健侧肢体长度，维持牵引时需减轻重量；5、牵引时间一般不超过8周；6、牵引过程中应鼓励患者功能锻炼；7、拆除骨牵引。颅骨牵引适应证：1、颈椎骨折、脱位2、寰枢关节脱位操作要点：鼻梁正中至枕骨粗隆矢状线，过两侧乳突尖作额状线，标记。二线交点即为颅骨牵引弓的交叉部支点，在横线上分别距此点5cm标记，即为牵引弓的进针点。皮肤消毒、铺巾，在定点标记处局部浸润麻醉，用小尖刀在此两点各作一小横切口，直达颅骨。用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻头约可深入3mm，在成人可深入4mm。将颅骨牵引钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内，旋紧颅钳，使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口，即可施行牵引。注意事项1.病人卧硬板床，床头抬高，牵引重量一般为3～4kg2.为防止牵引弓滑脱，可以在牵引术后的开始1～2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。3.牵引体位与受伤时相反：颈椎屈典型损伤时，病人平卧位去枕，齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。4.颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况，体温，脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理。5.枕骨粗隆重处放中空海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的产生。并发症：钳钩滑脱切口感染硬膜外血肿尺骨鹰嘴牵引适应证：最常用于肱骨髁上骨折、肱骨干骨折及锁骨骨折注意事项1.每日测量长度，从肩峰到肱骨外上踝，与健侧比较，防止过度牵引，牵引重量一般为2～4kg2.观察手指指端色泽，毛细血管充盈，触摸桡动脉搏动和针刺皮肤感觉，若手部尺侧麻木表示尺神经损伤可能；3.加强手指主动活动，有利消肿和防止关节僵硬。股骨髁上牵引1.自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前缘和股骨内髁隆起最高点，各向上述横线引一垂直线，此两线之交点即为克氏针的进出点。2.由内向外穿针3.进针时由助手将膝关节近侧的软组织用力向近侧方及下方按捺，使该处软组织绷紧。将克氏针直达骨面。4.为防止骨质劈开，尽量钻入克氏针，注意防止针孔感染5.牵引重量为体重的1/6～1/7，骨折或脱位复位后维持重量为3～5kg操作要点注意事项1.每日换药2.对比双侧肢体长度3.功能锻炼4.预防褥疮胫骨结节牵引适应证：股骨干骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折1.胫骨结节最高点向下（远端）2cm，再垂直向后2cm处2.由外向内进针3.牵引重量7～8kg，维持重量3～5kg操作要点跟骨牵引适应证：胫骨骨折、胫腓骨双骨折骨折后牵引后操作要点：1、进针点：a内踝下端到足跟后下缘连线的中点处b内踝尖下2.5～3cm处再向后2.5～3cm处2、由内侧向外侧进针3、对于胫腓骨干双骨折，针与踝关节面需呈15°角，进针点底、出针点高，利于恢复胫骨的生理幅度4、牵引重量3～5kg1、防止下肢旋转，牵引针应处于水平