2022年医院血液透析应急预案及流程.pdf

应急预案是各类突发事故的应急基础。应急预案确定了应急救援的范

围和体系,使应急管理不在无据可依,无章可循。接下来是职场我为大

家整理的2022年医院血液透析应急预案及流程，希翼对你有所关心。

一、透析中发生低血压或者休克的应急预案

是指透析中收缩压下降＞20mmHg或者平均动脉压降低10mmHg

以上，并有低血压症状。

临床表现：少部份病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人

同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、

心率加快和肌肉痉挛性苦痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发

心律失常及心绞痛。

其处理程序如下：

1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应即将实行措施处理。

1)实行头低位。

第1页

2)住手超滤。

3)补充生理盐水100-300ml，或者20%甘露醇、50%高渗糖、或

者白蛋白溶液等。

4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应亲密

监测血压转变；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，

减慢血流速度，并即将查找原由，对可纠正诱因进行干预。如上述处

理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并住手血透，必要时

可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析。其中最常

接受的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中

开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透

析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2.主动查找透析中低血压原由，为紧急处理及以后预防提供依

据。常见原由有：

1)容量相关性因素：包括超滤速度过快〔0.35mlKg-1min-1〕、

设定的干体重过低、透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。

2)

第2页

血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透

析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕

及接受醋酸盐透析者。

3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏

缺血、心包填塞、心肌梗死等。

4)其它少见原由：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓

毒血症等。

3.预防

1)应用带超滤把握系统的血透机。

2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期

钠盐和水的摄入量，把握透析间期体重增长不超过5%；重新评估干

体重；适当延长每次透析时间〔如每次透析延长3min〕等。

3)对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积

透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱

水不宜过多、过快。

4)

第3页

与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和

给药时间，如改为透析后用药；避开透析中进食；接受低温透析或者

梯度钠浓度透析液进行透析；避开应用醋酸盐透析，接受碳酸氢盐

透析液进行透析。

5)心脏因素导致的应主动治疗原发病及可能的诱因。

6)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，

避开超滤速度过快。

7)如透析中低血压反复浮现，而上述方法无效，可考虑转变透

析方式，如接受单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或者改为腹膜透析。

二、透析中浮现血压升高应急预案

血压轻度升高者可，没有自觉症状，假如血压大于160/100mmHg，

患者往往主诉头痛，难以忍受时会浮现焦躁耽忧。

其处理程序如下：

1.紧急处理：对有症状的高血压应即将实行措施处理。

1)适当降低透析液钠浓度。

第4页

2)根据病情应用降压药物，以速效降压药为主。

2.查找透析中高血压发生原由，针对病因治疗。常见原由有：

1)由于患者对疾病认识缺乏而产生紧急的心情，导致交感神经

兴奋；

2)失衡综合症、硬水综合症；

3)水分超滤缺乏，每次透析结束没有到达目标体重；

4)降压药在透析过程中