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结算账户使用委托授权书

甲方：

乙方：银联商务有限公司安徽分公司

第一条甲方委托乙方处理其银行卡交易资金结算事务。

第二条甲方与乙方签订《特约商户受理银联卡协议书》，乙方依据此委托授权书对甲方的银行卡交易资金进行结算，由此与政策、法规相冲突而产生的一切风险责任由甲方承担。被授权结算的账户信息如下：

开户名称：

开户行：

账号：

第三条当甲方所提供的委托结算账户发生变更时，应提前5个工作日向乙方提交相关变更手续。如因甲方延滞变更而造成的一切经济纠纷及损失由甲方自行承担。

第四条委托期限与甲方同乙方签订的《特约商户受理银联卡协议书》有效期一致。

第五条本委托授权双方当事人均知悉并完全理解本委托授权书内容，同意按照本委托授权书的有关条款办理银行卡资金结算业务。任何一方如因未能完全履行其责任和义务，造成其他方损失的，应负责赔偿其他方因此而产生的直接损失、损害，并承担由此造成的责任和/或开支。

第六条合同争议的解决方式：本合同在履行的过程中发生的争议，由双方当事人协商解决。协商不成的可通过乙方所在地法院诉讼解决。

第七条本合同未做规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。

商户编号：

甲方（章）： 乙方（章）：

授权人（签字）： 授权人（签字）:

日期：日期：

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