7-老人用药PPT课件.pptVIP

老年人的用药问题;目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。

估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿，

其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。;中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。

据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人口的10%，进入老年型社会。

;面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊

断和防治就显得尤为重要。随着人口的高

龄化，老年病必将越来越成为社会关注的

问题之一。

安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病

学中最大得课题之一。;老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何

其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生

理储备能力随着年龄的增长而减弱。

;在美国，最近大范围的调查显示，在﹥65岁人群中

有66%的人使用处方和非处方药，只有约﹤13%的

人不服用任何药物。老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至17次的处方。

在我国也大致是相同状况。;老年病人比年轻病人对药物不良反应、

药物与药物相互作用和药物与疾病相互

作用更为敏感。这些反应在发作频率和

程度上都和年轻病人不一样，而且耐受

较差。

;老年人的生理、病理特点

;1.1神经系统

脑细胞为有丝分裂后的细胞，出生后其数量不再增加。因此，随着年龄增加，脑细胞逐渐老化减少而脑重量减轻，女性较男性明显。脑的血液循环在30岁以后就逐渐减慢，老年人虽平均脑动脉压保持恒定，但脑血管阻力增加，脑血流量减少，又由于脑耗氧量的减少，直接影响脑能量储备，导致功能减退，如表现为运动的敏捷性差，适应能力低，易出意外事故等。;（1）心脏：老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏出量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。

（2）血管：老年人无??是动脉、静脉或毛细血管表现在弹性纤维进行性磨损、断裂、钙沉积与血管胶原纤维交联，致使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，从而造成脑、冠脉、肾与肝血流减少。

（3）血压：由于老年人动脉弹性降低，扩张度减退，因此收缩压随增龄而升高，运动时，舒张压虽与年轻人比较无多大变化，而收缩压明显上升，且运动后血压恢复正常也较缓慢，再加之老年人压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，因而老年人易发生体位性低血压。

;1.3呼吸系统的改变

老年人肺的容量和重量随年龄的增加而减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，70岁时的肺泡面积仅为30岁的80%左右，肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力降低1/3。总之，老年人的肺组织僵硬，肋软骨钙化，肋运动减弱，脊柱萎缩甚至驼背，或是胸廓硬化变形而成桶状胸及生理性肺气肿，使肺活量减少约25%，残气量约增加50%，由于肺的适应性较差，故咳嗽效力下降，当有慢性气管炎时痰液分泌增加气道阻塞，加重呼吸负担。;1.4消化系统的改变

包括口腔、食管及胃肠道的消化系统，老年往往牙齿易脱落，舌表面味蕾易萎缩，口腔粘膜上皮角化增加，唾液分泌减少，PH降低、淀粉酶活性减弱，导致对食物消化不利，多数老年人胃粘膜萎缩并伴有主细胞、壁细胞的减少。有部分老人有低胃酸或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌也相应减少，胃排空加速；肠平滑肌张力不足，蠕动减慢，胰蛋酶等消化酶分泌减少，使消化能力下降。;1.5泌尿系统的改变

85岁老人肾单位可减少30%-40%，肾重量减少30%；80岁者肾小球的角质化由年轻人的1%上升至10%，由些肾小球的滤过率可降低32%，有效肾血流量降低4%，肾小管排泄功能减20%，重吸收功能降低31%，导致肌酐除率和尿比重降低，血中尿素氮增高。另外，老年人膀胱张力松弛、纤维组织增生，容量减少，膀胱括约肌萎缩，功能减退，前列腺增生，故常有尿急、尿频、甚至尿失禁。;1.6内分泌系统的改变

老年人内分泌脏器的重量随着年龄的增加按胰腺、甲状腺、睾丸、肾上腺顺序减少，垂体无多大变化，并认为男性的甲状腺，女性的胰的重量明显减少。由此激素的分泌减少，女性更年期后由于卵巢功能停止而不能分泌雌激素、雌二醇，但男性随增龄促性腺激素水平反而升高；不过，男女性老年人的促甲状腺激素明显减少。胰岛素分泌的变化不大。肾上腺皮质功能随年龄增加的变化是多种多样的，血中醛类类固醇可减少，而皮脂醇却无变化。;1.7免疫功能的改变

老年人细胞免疫功能普遍降低，易罹严重