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见证取样记录表
工程名称：机动车及驾驶人业务服务中心办证服务大厅、车驾数据中心、宣传教育基地
样品名称
取样部位取样数量
见证记录
挤塑聚苯乙烯泡沫塑料
屋面保温
取样地点 施工现场取样日期
名称：挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板规格：60mm
厂家：忻州市忻府区富达建材厂
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期:
备 注
见证取样记录表
见证取样记录表
工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
名称：断桥铝合金窗规格：1800*1800mm批量：272樘
断桥铝合金窗 取样地点 施工现场外窗
3樘 取样日期
厂家：忻州市忻府区大方门窗有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期：
备 注
工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
名称：PP-R管件
规格：dn20*90°弯头批量：1360个
PP-R管件 取样地点 施工现场给水系统
一组 取样日期
厂家：联塑市政管道（河北）有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期
备 注
工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目专家公寓 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
名称：PE-RT管材
规格：dn20，S5系列批量：19800m
PE-RT管材 取样地点 施工现场地暖系统
一组 取样日期
厂家：浙江中财管道科技股份有限公司
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期
备 注
工程名称：福源居住宅小区 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
聚乙烯丙（涤）纶复合防水卷 取样地点 施工现场基础防水
2㎡ 取样日期
名称：聚乙烯丙（涤）纶复合防水卷规格：FS2400g/㎡
代表批量：3200㎡
厂家：寿光市国吉新型防水材料厂
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期：
备 注
工程名称：忻州创奇学校学生宿舍楼 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
钢筋 取样地点 施工现场一至六层
各一组 取样日期
钢筋HPB300
钢筋
HPB300
首钢长治钢铁有限公司
7131440
钢筋
HRB400E
8
首钢长治钢铁有限公司
568142
钢筋
HRB400E
10
首钢长治钢铁有限公司
7146008
钢筋
HRB400E
12
首钢长治钢铁有限公司
8163604
钢筋
HRB400E
14
首钢长治钢铁有限公司
8130154
钢筋
HRB400E
16
首钢长治钢铁有限公司
8164033
钢筋
HRB400E
18
首钢长治钢铁有限公司
1156561
钢筋
HRB400E
20
首钢长治钢铁有限公司
8120F19
钢筋
HRB400E
22
首钢长治钢铁有限公司
1158041
钢筋
HRB400E
25
首钢长治钢铁有限公司
8157109
3T
20T
15T
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期：
备 注
工程名称：福源居住宅小区 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
钢筋 取样地点 施工现场基础、地下二层至地下一层墙柱梁板
各一组 取样日期
名称
规格
产地
批号
批量
钢筋
HPB300
山西美锦钢铁有限公司
6B02531A0
6T
钢筋
HPB300
8
山西美锦钢铁有限公司
5A08118A0
6T
钢筋
HRB400E
8
潞城市兴宝钢铁有限公司
P、P、
27T
P、
P
钢筋
HRB400E
10
潞城市兴宝钢铁有限公司
6411127P、P 9T
钢筋
HRB400E
12
潞城市兴宝钢铁有限公司
、
52T
、、
钢筋
HRB400E
14
潞城市兴宝钢铁有限公司
、
16T
钢筋
HRB400E
16
潞城市兴宝钢铁有限公司
、
29T
钢筋
HRB400E
18
河北东海特钢铁有限公司
3-CBA04845AAA124
9T
钢筋
HRB400E
20
潞城市兴宝钢铁有限公司
203710
38T
钢筋
HRB400E
22
河北东海特钢铁有限公司
3-CBB04400CCC124
46T
钢筋
HRB400E
25
河北东海特钢铁有限公司
3-CBA04843AAA124
12T
三方见证、现场取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期：
同条件养护（600℃·d）
备 注
见证取样记录表
工程名称：山西同德化工股份有限公司技术中心项目门卫 编号:
样品名称取样部位取样数量
见证记录
名称：砼试块 C30规格：
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