脊椎骨骺骨软骨病.pptx

河南省高等职业教育

中医骨伤专业教学资源库

中医骨病

脊椎骨骺骨软骨病

脊椎骨骺骨软骨病又名“少年驼背症”，是因多个椎体前侧部分织向生长迟缓，于青春期发生楔形变从而引起脊柱弓状固定性后凸畸形，形成“圆背”。本病由Scheuermann于1920年首先描述.故又名Scheuermann病。多在10岁以上发病，以13-17岁的青春期多见。病变主要累及中、下段胸椎椎体。

病因病理

本病的确切病因尚未肯定,有人提出系椎间盘的原发性病变所引起，也有人认为本病是由于脊椎的负载能力与它承受的负荷平衡失调引起的。

椎体有3个骨化中心，原发骨化中心和上、下两端的继发骨化中心。后者称为环形骨骺。当过度负重时,椎间盘髓核突人椎体，破坏了椎体软骨板而造成生长的不均衡;同时椎间盘也失去了缓冲作用,使椎体前缘受到过度的压力,造成生长迟缓、椎体楔形变以及碎裂。使胸椎后突增加，椎体前缘所承受的压力加大。增大的压力使椎体前缘骨骺环的骨质压缩，髓内压力升高，影响骨骺环的血运，使其缺血而坏死。

临床表现与诊断

患者以腰背部不适和疼痛为主要症状，站立久疼痛加重，卧床休息后减轻。查体见脊柱胸段后凸加大，伸直困难，被动及主动活动均不能改变后凸畸形,局部可有轻压痛。颈、腰椎的前凸代偿性加大，但腰部的活动度正常。疾病后期,症状消失，胸椎的后凸畸形永远存在，形成固定的驼背畸形。

x线表现检查是诊断的主要手段。侧位片可见受累椎体呈楔形改变，一般多是3个以上椎体受累。椎间隙初期正常，晚期狭窄。侧位片有时还可见到-一个或数个Schmorl结节，即在椎体的上或下缘，由于软骨板的破裂，致髓核陷入椎体内,在X线片上可见到椎体边缘有一内陷的切迹。正位片上有时可见脊柱侧凸。个别病例出现椎体前方的血管沟征象。

鉴别诊断

1.活动性驼背比如姿势性驼背，由于姿势不良引起，多见于青少年;麻痹性驼背，由于某种疾病使躯干肌无力而致驼背;代偿性驼背,常继发于腰椎的过度前凸。这些驼背的特点是背部较柔软，通过医生的被动活动或患者的主动活动，驼背能够被纠正。X线无骨骺的改变。

2.固定性驼背有些疾患可以继发固定性驼背，如强直性脊柱炎、脊柱结核后期和脊椎骨折也可引起驼背。可从病史和其他症状加以鉴别。

治疗

本病的治疗目的是缓解疼痛，矫正脊柱后凸畸形,防止畸形发展和加重。即己胡风1

1.般治疗患者卧硬板床,在站立和端坐时应尽量伸展胸背，保持良好姿势。避免过多的弯腰或负重活动,同时加强背肌锻炼，通过增强背肌的力量，限制后凸的加重。适当调整桌椅高度。

2.支架或石膏固定不仅有矫正后凸畸形的作用，还可缓解脊柱前方的压力，有助于椎体前方的纵向生长。但使用支架或石膏固定时间不能少于一一年。在应用支架时应定期摄X线片复查。

3.手术治疗很少采用，只有在畸形严重并伴发神经症状或者伴有剧烈疼痛、对症治疗无效者才考虑采用。常用的方法是脊椎融合术，或使用器械矫形术，可获得满意的矫形效果。