颈椎脊髓损伤治疗.pptVIP

颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3，而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治疗水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学科共同参与、密切合作第31页,共49页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段：损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓损伤立刻致死脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死亡早期并发症，一般伤后3天～3周脊髓损伤晚期并发症第32页,共49页，2024年2月25日，星期天四、老年颈椎损伤治疗的问题第33页,共49页，2024年2月25日，星期天随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加，约占全部颈椎损伤10％～15％。老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤老年人全身情况较差，常伴有心肺脑等内科疾患，全身性的骨质疏松，骨性愈合功能差。这些给颈椎损伤的治疗带来新的课题第34页,共49页，2024年2月25日，星期天老年颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因的70％～75％最常见的损伤类型为颈椎过伸伤或中央脊髓损伤综合征。老年人发生上颈椎损伤的几率是年轻人的2～4倍，而且容易被漏诊，需要引起注意。第35页,共49页，2024年2月25日，星期天对于老年颈椎损伤的治疗争议较大治疗方法和外科干预问题；内固定应用问题；骨愈合问题第36页,共49页，2024年2月25日，星期天已往对这类患者，多主张非手术治疗非手术治疗有其固有的优点：对机体的干扰小，安全，通过颅骨牵引可使一些颈椎骨折脱位患者得到复位。第37页,共49页，2024年2月25日，星期天保守治疗一般需要长时间躺床，引发多种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉栓塞形成等这些并发症往往导致患者的病情加剧甚至死亡老年患者的心肺功能往往有病变，对外固定的耐受力差，容易出现呼吸困难骨折不愈合，研究表明保守治疗组的骨性愈合率明显低于手术组第38页,共49页，2024年2月25日，星期天手术组脊髓损伤的恢复率高于保守治疗组。但是手术是对患者再次创伤的过程，如伴有心肺肝肾等重要器官疾患，手术的耐受性差，机体的代偿能力差，容易出现病情突然恶化手术的风险很大，需要权衡利弊，决定采取治疗的方案。目前老年颈椎外伤的患者死亡率15％～25％，明显高于同类损伤的年轻患者第39页,共49页，2024年2月25日，星期天由于老年人普遍存在骨质疏松，内固定的稳定程度欠佳，容易造成内固定失败，无法起到即刻稳定作用因此，对老年患者手术问题仍是今后研究的重要内容第40页,共49页，2024年2月25日，星期天五、儿童颈椎损伤治疗的新概念第41页,共49页，2024年2月25日，星期天车祸伤和运动伤是造成儿童颈椎损伤的主要原因颈椎损伤住院患者中儿童占到1.5％，其中有35％的儿童伴有脊髓损伤儿童处于发育阶段，颈椎脊髓损伤的治疗与成人有很大不同第42页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童颈椎损伤有两个特点：上颈椎损伤多死亡率低第43页,共49页，2024年2月25日，星期天对于损伤较轻的、没有神经症状；或者经过颅骨牵引后神经症状消失的患儿，给予头颈胸石膏固定即可传统石膏笨重、容易引起皮肤感染等，患者一般难以接受。高分子材料的石膏，具有轻便、可拆洗等特点在随访观察过程中，一旦出现进行性畸形或脊髓损害，则手术治疗第44页,共49页，2024年2月25日，星期天伴有椎体骨折的严重伤后方结构和椎间盘均有损伤的骨折脱位有脊髓压迫的颈椎骨折目前对于儿童颈椎骨折的手术适应证有较大争议，通常认为下列情况需要手术治疗：第45页,共49页，2024年2月25日，星期天对儿童颈椎脊髓损伤的治疗争议第46页,共49页，2024年2月25日，星期天是否行内固定：多数主张不使用内固定，单纯椎间盘摘除或骨折块切除植骨融合术。术后头颈胸石膏固定3个月，对于一些年龄较大的儿童（13～14岁），可以考虑给予内固定儿童骨盆发育未成熟，无足够骨量，因而有时需同种异体骨植骨，尚需要随访观察植骨融合率第47页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童颈椎植骨融合会造成发育畸形患者处于生长发育阶段，前路融合导致颈椎