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呃逆病病历

住院病历

姓名：患儿性别：男年龄：5岁民族：汉出生地：婚况：未婚职业：学龄前儿童单位：无邮政编码：无常住地址：无

入院时间：2002年4月13日10时病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲可靠程度：基本可靠发病节气：清明后主诉：反复发热、咳嗽5天现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。

入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。

既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。

月经婚育史：无。

家族史：父母健康。否认家族遗传病史。

体格检查：

整体状况：望神清楚，精神疲倦，表情正常；望色正常面容，色泽偏白；望形发育正常，营养一般，体型偏瘦；望态体位正常，姿势自然，步态正常。

生命体征：T37℃，P92次/分，R20次