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精神科住院医师：消化内科考点巩固四

1、单选?男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为（）（江南博哥）

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢支+风湿性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

正确答案：C

参考解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。

2、单选?男，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（）

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.肌肉注射新斯的明

E.即刻手术

正确答案：E

3、单选?男，60岁，进食哽噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（）

A.食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

正确答案：B

参考解析：根据进食困难的表现，结合钡餐所见诊断食管癌。

4、单选?局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是（）

A.原位癌

B.浸润型癌

C.早期癌

D.进展期癌

E.晚期癌

正确答案：C

参考解析：早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层。

5、单选?男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（）

A.维生素K静滴

B.奥美拉唑静注

C.6-氨基己酸静滴

D.三腔双囊管压迫

E.垂体后叶素静滴

正确答案：B

参考解析：患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃黏膜病变所致。给予抑酸治疗。

6、单选?男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿

对明确诊断最有意义的检查是（）

A.血淀粉酶

B.血常规

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.腹部X线平片

正确答案：A

7、单选?男，49岁，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（）

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

正确答案：E

参考解析：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。

8、单选?急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（）

A.解痉止痛

B.抑制胰腺分泌

C.水电解质平衡与支持治疗

D.防治感染

E.八肽生长抑素类似物静脉滴注

正确答案：E

参考解析：应用八肽生长抑素类似物静脉滴注是治疗重症胰腺炎的措施。

9、单选?女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是（）

A.禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗

C.积极术前准备

D.胃肠减压

E.使用抗生素

正确答案：C

10、单选?一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（）

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.门静脉高压或门静脉阻塞

D.脐静脉阻塞

E.髂外静脉阻塞

正确答案：C

参考解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。

11、单选?男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压80/60mmHg，脉搏110次／分。在诊断尚未确立之前，不应采用的是（）

A.禁食、胃肠减压

B.吗啡类止痛药

C.胰酶抑制剂

D.体液补充

E.营养支持

正确答案：B

12、单选?急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）

A.3～4小时

B.24小时

C.3～4天

D.3～4周

E.3～4月

正确答案：D

参考解析：急性胰腺炎的局部并发症有两个：胰腺脓肿，起病后2～3周出现；假性囊肿，起病后3～4周出现。

13、单选?男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）

A.腹壁挫