T管引流的护理.ppt

胆管结石术后T型引流管的护理

;T型引流管〔T-shapedrainagetube〕;一、引流的目的〔DrainagePurpose〕※;二、护理目标〔NursingObjective〕;三、护理要点〔Nursingkeypoints〕※;2.保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，防止打折、受压，术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次。;3.每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染〔Retrogradeinfection〕。;4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约200ml。;假设引流量突然减少，提示引流管阻塞、受压、打折、扭曲或脱出。

假设引流量过多，提示胆管下端梗阻。

发现上述问题，应及时通知医生，配合医生采取相应的处理措施。;5.胆汁还纳◆

胆汁引流过多会丧失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口服或经胃管注入。假设病人食欲增加无腹泻，说明效果好：假设出现腹泻，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮沸时间和滤过次数。;6.拔管的护理：

假设T管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减少至每日200-300ml，术后10-14天，可考虑拔管。

对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不良、老年人或一般情况较差者，应延迟拔管;先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全日夹管，观察患者反响，拔管前行T管造影，假设胆道通畅、无残留结石，开放引流充分排出造影剂，1-2天后拔管。

造影发现仍有结石残留，需保存T管6周以上，待纤维窦道形成巩固后，再拔出T管经窦道胆道镜取石。;拔管后：观察有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎表现；

残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合；

如管口局部有胆汁流出，应右侧卧位，及时更换敷料，周围皮肤涂氧化锌保护。;四、本卷须知〔Announcements〕※;小结〔BriefSummary〕;课后作业〔Homework〕;参考答案〔ReferenceAnswer〕;5.引流管周围的敷料要保持枯燥，潮湿后及时更换。

6.指导患者及家属学会观察引流胆汁，有异常及时就诊。

7.管口周围可涂抹凡士林或氧化锌软膏保护皮肤。;