骨肉瘤诊治进展及规范.ppt

常用化疗药物及配伍甲氨蝶呤及亚叶酸钙解救多柔比星（阿霉素）是一种细胞毒性抗生素，对多种肉瘤及癌均有缓解作用。顺铂是无机铂化合物，能阻止细胞的丝状分裂，被认为是一种新的治疗骨肉瘤有效药物。大剂量化疗常采用联合用药，常用的有环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等。第63页,共87页，2024年2月25日，星期天骨肉瘤的大剂量化疗1972年，Jaffe报告了大剂量甲氨蝶呤及亚叶酸钙解救治疗骨肉瘤的方案以来，不仅使骨肉瘤的无瘤生存率显著提高，而且能控制转移病灶的发展。第64页,共87页，2024年2月25日，星期天用药后反应大剂量化疗后会出现胃肠到反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、心肌损害、感染、溃疡等不良反应，应及时发现，积极治疗。骨肉瘤对化疗反应好的突出表现是疼痛减轻，其次是肿块缩小。X线上肿瘤的软组织包块部分缩小，骨质部分可见骨膜反应增加，髓内病变可见肿瘤出现钙化或骨化。第65页,共87页，2024年2月25日，星期天Huvos化疗坏死率分级肿瘤坏死率评估（Huvos方法）：I、II级为差，III、IV级为好I级：几乎未见化疗所致的肿瘤坏死II级：化疗轻度有效，肿瘤组织坏死率50%，尚存有活的肿瘤组织III级：化疗部分有效，肿瘤组织坏死率90%，部分组织切片上可见残留的存活的肿瘤组织IV级：所有组织切片未见活的肿瘤组织第66页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）手术治疗：手术治疗原则手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢手术。现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。保肢术，患者的生存率并未下降，局部复发率为5-10％，与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。骨肉瘤广泛性切除术为在肿瘤周围正常肌肉和软组织内切除，截骨在MRI确定的髓腔内肿瘤侵犯范围上3-5cm，肿瘤切除各外科边界均为阴性。第67页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）手术治疗：保肢手术的适应症四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。无转移病灶或转移灶可以治愈。病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。第68页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）手术治疗：保肢手术的禁忌症瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复发瘤。肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯以截肢为宜。第69页,共87页，2024年2月25日，星期天（三）手术治疗：保肢手术的重建方法瘤骨骨壳灭活再植术异体骨半关节移植术人工假体置换术（最常用）关节融合术第70页,共87页，2024年2月25日，星期天（四）术后化疗1.药物选择术前化疗敏感：维持术前化疗药物种类和剂量强度。术前化疗不敏感：加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、VP-16、VEGF拮抗剂等。2.给药方式序贯用药和联合用药3.用药时间5-6个月（4-5周期），保证化疗剂量强度第71页,共87页，2024年2月25日，星期天（五）骨肉瘤肺转移的治疗肺转移灶治疗的关键是早期发现，早期治疗。应行改变化疗方案，增大药物剂量或尝试新的药物积极手术切除肺转移灶。第72页,共87页，2024年2月25日，星期天（六）放射治疗目前已不属于原发骨肉瘤的常规治疗之一，不能单独作为大多数骨肉瘤的首要选择。在某些特殊的病变区，如头面部或脊柱，或保肢术后复发，患者拒绝截肢或无法再次手术的部位，仅作为局部姑息治疗的一种方法。第73页,共87页，2024年2月25日，星期天随访所有接受治疗的患者都应进行随访。目标包括：监测骨肉瘤复发、肺或其他部位转移，指导保肢术后肢体功能锻炼、评估全身状态、为患者和家属提供心理支持等。第74页,共87页，2024年2月25日，星期天随访术后2年内每3个月随访一次，2-5年内每6月监测一次，5-10年内每年监测一次。监测应包括体检，局部X线，胸部CT，全身骨扫描等。每次随诊时都应进行病情评估和功能评分。复发患者应该再次进行化疗；广泛切除或截肢；无法手术者可考虑局部姑息放疗。第75页,共87页，2024年2月25日，星期天预后因素传统的治疗方法（截肢、放疗）效果差，5年生存率不超过20％，一般在截肢术后1～2年出现肺转移，以1年者最多，2年以后（10％～15％）甚至5年后（2％～5％）发生转移者较少。然而，近年来由于新的化疗方法的应用，使骨肉瘤