麻醉与肝脏精.ppt

胆红素代谢试验4、血清直接胆红素测定：通常≤3.4μmol/L，一般认为＞4.5μmol/L才有诊断意义。在阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸直接胆红素增高。在溶血性黄疸与肝细胞性黄疸间接胆红素均增高。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天凝血酶原时间测定﹙PT﹚测定凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X活性，缺乏任一因子可使PT延长，正常12～16s，延长3s以上为异常。肝病时PT检查有助于明确出血原因及鉴别肝细胞性黄疽和阻塞性黄疽，可判断肝细胞损害程度及作为肝病预后指标之一。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天脂质和脂蛋白代谢试验1、血清胆固醇测定：正常值为3.3～5.9mmol/L,胆道阻塞,血清胆固醇增多;肝硬化、严重肝实质疾患,血清胆固醇减少;急性肝坏死时胆固醇醋减少甚至消失。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天脂质和脂蛋白代谢试验2、血清磷脂含量测定：正常含量为1.4～2.7mmol/L；肝细胞损害时，磷脂合成减少，血清磷脂含量下降；胆道梗阻时血清磷脂明显升高第34页,共45页，2024年2月25日，星期天脂质和脂蛋白代谢试验3、血清甘油三酯测定：正常人血清浓度为0.56～1.46mmol/L，各种肝病时血清甘油三酯升高。4、血清游离脂肪酸测定：正常人血清脂肪酸为768±421μmol/L，各种肝病时血清游离脂肪均升高。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天脂质和脂蛋白代谢试验5、血清脂蛋白：急性病毒性肝炎患者起病＜10天血清a脂蛋白减少与病情无关，在病程20-30天若仍处于低值或消失则提示预后差，若此时或稍后再现，则为预后良好的标志。脂蛋白X(LP-X)，又称为阻塞性脂蛋白。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天肝病时糖代谢障碍肝功能异常可干扰葡萄糖的产生或利用，引起低血糖或高血糖；空腹低血糖国外报道多发生在急性肝损伤，国内报道多见于原发性肝癌及慢性肝炎；空腹高血糖者多见于黄疽型病毒性肝炎。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉和手术对肝功能的影响麻醉和手术对肝功能的影响是由多方面因素引起的，其对肝功能的影响一般是可逆的。麻醉与手术对肝功的影响麻醉药物麻醉方式不良反射手术第38页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉药物对肝功能的影响Ⅰ、吸入麻醉药Ⅱ、静脉麻醉药与麻醉性镇痛药Ⅲ、局麻药Ⅳ、肌松药第39页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉方法、手术对肝功能的影响①麻醉和手术主要是通过改变肝血流量而影响肝功能。②肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流阻力成反比。③肝血流量减少，会引起肝细胞供氧不足，慢性缺氧会造成肝细胞的脂肪变性，甚至坏死。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天引起肝血流减少的因素㈠①继发于缺氧时的肾上腺素能α－受体兴奋。②继发于应用β－受体阻滞药后使α－受体的作用占优势。③某些麻醉用药使肝血流量减少。④酸碱平衡失调。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天引起肝血流减少的因素㈡⑤正压通气。⑥右心衰竭。⑦脊麻与硬膜外隙阻滞可使动脉压降低，而致肝血流量下降。⑧手术创伤对肝脏的影响与手术部位、性质、范围和时间有关。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉和手术引起的反射

对肝的影响胆囊、胆管区域有丰富的迷走神经，牵拉后可反射性引起心率减慢、血压下降、甚至心脏停搏，此称为胆心反射。此外，牵拉肝被膜、韧带可引起肝区疼痛。第43页,共45页，2024年2月25日，星期天课后思考题１、肝的主要功能？２、如何运用ＰＴ鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸？３、何为胆心反射？如何处理？４、临床上可引起肝血流减少的常见因素有哪些？5、常用麻醉药对肝功能的影响。6、不同的麻醉方法和手术对肝功能的影响。第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于麻醉与肝脏精教学目的掌握肝的血流、调节及神经支配、肝胆的主要功能，掌握肝功的评估，掌握麻醉和手术对肝功的影响。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天目录肝功能的评估课后思考题肝胆组织解剖生理学麻醉和手术对肝功能的影响第3页,共45页，2024年2月25日，星期天肝与胆囊的组织结构（一）肝的组织结构1、肝细胞：为肝的实质细胞，多为单核。肝细胞的功能面：肝血窦面、胆小管面和肝细胞连接面第