爆发性心肌炎的诊断与治疗(“心肌炎”有关文档)共30张.pptx

爆发性心肌炎的诊断与治疗;关注中青年猝死现象;易漏诊的暴发性心肌炎！;心肌炎概述;心肌炎的病因;病毒性心肌炎----发病机制;病理;病理与临床;病毒性心肌炎——临床表现;重症心肌炎;辅助检查;病毒性心肌炎诊断;是否有心肌酶和BNP早期升高。

病毒性心肌炎——临床表现

CAG正常，及时交待病情。

爆发性心肌炎的诊断与治疗

第三天晕厥，心电图示IIIAVB

0-3天：病毒感染和复制

心力衰歇常常有基础心脏病，易于诊治！

使用利尿剂时，应注意补钾。

爆发性心肌炎的诊断关注点应包括：

禁忌症：低血压、肾衰竭、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肝衰竭

推荐用于心肌炎伴EF≤35%和

给正确的纠正肺水肿治疗，治愈出院。

症状：气短、心慌、晕厥;危险分层;病例：重症心肌炎----误诊胃肠炎;病例：病毒性心肌炎---误重症肺炎ARDS;病例：病毒性心肌炎误诊误治病例

----误AMI溶栓;心肌炎的早期“确诊”很重要

-----可以早期向家属交待病情;警示：;警示：;自身免疫性疾病：多见全身型幼年型类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。

上感或胃肠炎，3天内，不能满足于简单的诊断

禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.

肺栓塞并非罕见，但难以诊断

（2）心力衰竭：基本药物为洋地黄及利尿剂，但病人对洋地黄的敏感性增高，易发生洋地黄中毒（常表现为心律失常），故心肌炎病人只用常规剂量的2/3。

禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.

早期：无阳性体征，心动过速或早搏

防治细菌感染，防治并发症：心衰、心律失常、休克……

维持血流动力学稳定：升压、血管扩张药、利尿

病毒(嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒.

比较重的体征（提示预后差）

地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI

一种可怕现象（各个医院均有碰到）

先天性房室传导阻滞：多为III度房室传导阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作，但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。

（1）心源性休克：地塞米松每次0.

是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征；;暴发性心肌炎诊断要点;重症病毒性心肌炎的治疗;并发症及处理;血流动力学稳定后心肌炎伴心力衰竭者;;暴发型心肌炎病???重，死亡率高，但若抢救成功，远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行积极抢救治疗！;确诊：心内膜心肌活检为金指标

是否有心肌酶和BNP早期升高。

病例：病毒性心肌炎---误重症肺炎ARDS

一周前病毒感染的前驱感染期？

血压仍不升高或升高不满意者，应使用升压药维持血压。

化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等

心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。

诊断意识要强，避免漏诊

禁忌症：低血压、肾衰竭、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肝衰竭

禁忌症：低血压、肾衰竭、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肝衰竭

重要，但不方便，阳性率低，特异性差。

看似稳定，可突发SCD（@电不稳定性）

怀疑心肌炎时，应找心肌损伤的证据

机制(细胞因子）

（3）缓慢性心律失常：严重窦性心动过缓和高度房室传导阻滞者应及时给予大剂量糖皮质激素，静脉点滴异丙肾上腺素、阿托品或山莨菪碱、大剂量维生素C，多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。

0mg/kg，静脉注射。

确诊：心内膜心肌活检为金指标;总结