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口腔颌面外科病史记录——病史种类口腔医学教研室主讲教师：武婕延迟符
病史记录种类1病史记录内容2
病史记录种类PART01
种类口腔颌面外科基础知识与基本操作口腔颌面外科病史记录一、门诊病史二、住院病史
病史记录主要内容PART02
口腔颌面外科基础知识与基本操作病史记录主要内容口腔颌面外科病史记录主诉：患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。应尽量简洁，一般不超过20个字。
口腔颌面外科基础知识与基本操作病史记录主要内容口腔颌面外科病史记录现病史：现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括：（1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。（2）、主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。
口腔颌面外科基础知识与基本操作病史记录主要内容口腔颌面外科病史记录（3）、伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。（4）、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。（5）、发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
谢谢大家延迟符口腔医学教研室
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