高血压脑出血的院前院内急救.ppt

为使降压效果增大而不增大不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合。已证实较佳联合类型有：利尿剂+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，CCB+ACEI/ARB，α阻滞剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压升高的治疗抬高床头30度，可增加颈静脉回流和降低颅内压止痛和镇静神经肌肉阻滞药物治疗20%的甘露醇125-250mL快速静脉滴注，每6-8小时1次。监测电解质、心肾功能第33页,共39页，2024年2月25日，星期天速尿：20-40mg，静脉注射，应用次数根据病情调整。治疗的目标是将脑灌注压维持在60~70mmHg。过度通气：使二氧化碳分压达到30~35mmHg，如果无效，提示预后差。如果以上无效，可以考虑应用巴比妥酸盐诱导昏迷。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天癫痫的治疗脑叶出血和少量出血的患者的癫痫发病率较高。癫痫常提示神经功能恶化和中线移位。脑叶出血的患者可以酌情早期预防性给予抗癫痫治疗，其他部位出血暂不推荐预防性治疗。患者出现癫痫发作，应积极给予抗癫痫治疗。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天静脉血栓的防治卧床或不能活动的患者，推荐使用弹力袜或低分子肝素。低分子肝素应该充分权衡出血风险，脑出血早期通常不用通常在无凝血机制障碍和血压控制良好的情况下，只对DVT或者PE的高危患者，发病3~4天后应用一半的剂量。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天其他因素的防治上消化道出血的防治使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物治疗。如无效，考虑胃镜止血等。发热的防治亚低温治疗血糖的控制第37页,共39页，2024年2月25日，星期天外科治疗手术尽快清除血肿降低颅内压挽救生命其次减少血块对周围组织的压迫降低致残率第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于高血压脑出血的院前院内急救什么是脑出血？脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天什么是脑出血？第3页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压病人为什么容易发生脑出血?脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压最严重的并发症。

第4页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压形成脑出血的机理高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。

第5页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压形成脑出血的机理由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。#：脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。

第6页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压形成脑出血的机理第7页,共39页，2024年2月25日，星期天脑出血的易患因素高血压，以收缩压升高尤为重要；脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天脑出血易发生的部位脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可以多发。但大多数高血压脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊，所以称之为内囊出血，出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称豆纹动脉为“出血动脉”，其次为基底节，而外囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。大脑基底节，占70%，包括