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老年患者骨科术后谵妄的护理

术后檐妄也称急性意识障碍，是指术后数天内发生的意识、认知、定向、思维、记忆及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的，具有波动性的急性精神紊乱综合症［1］。临床表现为意识模糊、失去自知力、思维混乱，言语错乱，伴有不同程度的幻觉，甚至躁狂、自残等。随着社会老龄化，医学和经济的发展，使临床接受骨科手术的老年患者日益增加，术后檐妄的发生率也越来越高，给护理工作带来一定难度，也给患者及其家庭在经济、精神方面加重了负担。

标签：老年患者；术后檐妄；护理

术后檐妄也称急性意识障碍，是在短时间内发生的伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的急性器质性脑综合征，表现为行为异常、幻视幻觉、言辞活跃等现象。通常在术后早期发生，病程呈波动性。据文献报道，骨科大手术术后发生率为13%?41%［1］。骨科疾病所致中枢系统脂肪栓塞病变可表现为烦躁不安、檐妄、抽搐、昏迷等症状，成为加重手术后檐妄发生的危险因素之一。术后由于暂时固定体位和其他因素的影响，患者易出现烦躁、焦虑，可产生幻觉，导致檐妄的发生［2］。2010年3月?2013年3月扬州东方医院老年骨科术后患者发生檐妄32例，结合檐妄的原因和护理的实践，总结了一些护理经验，报道如下。

1临床资料

32例患者，男13例，女19例；年龄67?91岁，平均76.3岁。均为2、3、4类手术，其中全麻12例，腰硬联合麻醉20例。合并心、肺、肾功能异常的15例。手术时间（包括麻醉时间）1.8?2.6匕平均2.1ho32例病例中，术后进入外科ICU治疗后再转回病房的5例。32例病例出现术后檐妄的时间最早为术后7h，最晚术后122h，平均为48.3h。主要表现为行为异常、幻视幻觉、言辞活跃，严重者甚至大声吵闹，自行拔除导尿管、引流管。檐妄消失的表现为患者进入睡眠状态，醒来后精神症状消失，对自己出现精神症状的情况无法回忆。

2术前评估

老年患者术后檐妄的发生常与本身患者疾病相关，如高血压、糖尿病等疾病。因此，首先要完善术前检查，如血常规、凝血因子、肝功能、肾功能、电解质及心电图、胸片、心肺功能测定，以及明确了解患者既往史、个人史、家族史，尤其服药史与手术是否关联。积极治疗内科疾患，如糖尿病患者空腹血糖最好控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖在11.2mmo/L以下，高血压患者血压最好控制在120?150/70?90mmHg，控制一切感染灶，同时纠正酸碱、水、电解质平衡，消除可能发生檐妄的潜在因素。

3一般护理