模块十二 普外科手术护理配合.ppt

甲状腺次全切除术

手术配合主讲人：董越娟

甲状腺次全切除术手术配合甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。1.适应证

甲状腺次全切除术手术配合局部麻醉+神经安定麻醉或颈丛阻滞麻醉。2.麻醉方式垂头仰卧位。3.手术体位

甲状腺次全切除术手术配合在胸骨切迹上二横指处，沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口。4.手术切口“Y”形引流管或半边胶管、皮肤标记笔、3-0号可吸收线或5-0号血管缝线、超声刀。5.特殊用物

甲状腺次全切除术手术配合（1）常规消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏纱球，依次消毒皮肤两遍。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（2）在胸骨切痕上的2横指处，沿颈部皮肤横纹做切口标记，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。递给主刀医生1根浸湿的4号丝线做切口标志，递22号刀切开、干纱布拭血、电凝止血，更换刀片。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（3）分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘。递组织钳提起皮缘、电刀分离颈阔肌、弯蚊式钳止血、1号丝线结扎或电凝止血。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（4）牵引颈阔肌递干纱垫两块、6×17角针4号丝线，将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳4把，上，下牵开颈阔肌，递纱垫两块放置于切口两侧。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（5）缝扎颈前静脉，切开颈白线。递无齿镊、6×17圆针4号丝线缝扎，递中弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（6）切断颈前肌递直有齿血管钳两把提夹甲状腺前肌，递15号刀切开、4号丝线结扎或缝扎。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（7）由上极至下极游离甲状腺组织①缝扎甲状腺做牵引线，线不剪断或用布巾钳夹住腺体，做牵引。递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，递无齿镊、7×20圆针4号丝线缝。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（7）由上极至下极游离甲状腺组织②分离甲状腺组织递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（7）由上极至下极游离甲状腺组织③分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断。递小直角钳、KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线结扎，远端用中弯钳两把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用6×17圆针4号丝线缝扎。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（8）切断甲状腺峡部递电刀或超声刀贴气管壁前分离甲状腺峡部。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（9）切除甲状腺递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递22号刀或梅氏剪，沿钳上面切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜；递蚊式钳在切面上止血、1号丝线结扎，递无齿镊、6×17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（10）同法切除另一侧甲状腺（11）冲洗切口递生理盐水冲洗、吸引器头吸引，更换干净纱布，清点器械、敷料等数目，除去肩部垫枕。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（12）缝合甲状腺前肌群递无齿镊、6×17圆针4号丝线间断缝合。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（13）在两侧甲状腺前肌层下放置引流递胶片或半边胶管或“Y”形引流管、中弯钳协助置管。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（14）缝合颈阔肌递无齿镊、6×17圆针1号丝线缝合。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（15）缝合皮下组织递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤，递无齿镊、6×17圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（16）缝合皮肤或皮内缝合递有齿镊、6×17角针1号丝线缝合皮肤，或5-0号可吸收线或5-0号血管缝线行皮内缝合。6.手术步骤与手术配合

甲状腺次全切除术手术配合（17）覆盖切口递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，有齿镊两把对合皮肤，递纱布、棉垫或敷贴覆盖切口。6.手术步骤与手术配合

乳腺癌根治术保乳术

手术配合主讲人：董越娟

乳腺癌根治术保乳术手术配合早期乳腺癌，切缘为阴性者可选择保乳手术。1.适应证

乳腺癌根治术保乳术手术配合气管插管全身麻醉。2.麻醉方式上肢外展仰卧位，患侧腋下垫一小枕。3.手术体位

乳腺癌根治术保