高危儿的识别与管理.ppt

RDS第40页,共59页，2024年2月25日，星期天湿肺第41页,共59页，2024年2月25日，星期天氧疗肺表面活性物质（PS）机械通气CPAP（无创）常频通气高频通气NO治疗体外膜肺（ECMO）呼吸支持第42页,共59页，2024年2月25日，星期天新生儿心功能不全多表现为全心功能衰竭。肺部罗音突然增多、呼吸困难、肝大、水肿、心音低钝。正常心率120-160次/分注意心律、心音、杂音、肤色、肝大小、股动脉搏动、毛细血管再充血时间、四肢末梢温度、水肿等。心血管系统监护第43页,共59页，2024年2月25日，星期天心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。氧合状态监测经皮脉氧饱和度（SpO2）经皮二氧化碳分压（TcPCO2）经皮氧分压（TcPO2）呼气末二氧化碳分压（etPCO2）心血管系统监护第44页,共59页，2024年2月25日，星期天第45页,共59页，2024年2月25日，星期天血压监护：新生儿MAP正常值基本同胎龄心血管系统监护第46页,共59页，2024年2月25日，星期天1.体检：意识、反应、头围、囟门、瞳孔、肌力、肌张力（NS核心）、反射。瞳孔反射：反映中脑及脑干功能。2.实验室：CSF、血氨、串联质谱、尿有机酸中枢神经系统监护第47页,共59页，2024年2月25日，星期天床旁头颅B超是早产儿IVH首选的筛查手段对脑室周围白质损伤均能明确显示对脑中线部位的病变有特异性诊断价值无创、便捷，可床旁操作可动态随访CT/MRI、脑干诱发电位脑电图和振幅整合脑电图。低电压、等电位、暴发抑制（预后不佳）第48页,共59页，2024年2月25日，星期天第49页,共59页，2024年2月25日，星期天临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。一般生后1小时可听到肠鸣音，如果生后即听到，胎窘可能。肝脏功能检查胆红素监测：转氨酶4倍增高提示肝功能严重受损血氨监测：↑遗传代谢病。影像学检查：特别是怀疑存在外科问题时。早产儿住院期间应警惕NEC。消化系统监护第50页,共59页，2024年2月25日，星期天第51页,共59页，2024年2月25日，星期天十二指肠闭锁第52页,共59页，2024年2月25日，星期天临床观察：肤色、出血点、肝脾大等血常规：贫血、红细胞增多症、血小板减少等。必要时骨穿。凝血功能检查。血液系统监护第53页,共59页，2024年2月25日，星期天临床观察：有无水肿、24h尿量等。正常新生儿尿量：1.5-3ml/kg.h少尿1ml/kg.h，无尿0.5ml/kg.h，提示可能存在肾功能不全。肾性或肾前性。对高危新生儿应常规监测血肌酐和尿素氮肾功能第54页,共59页，2024年2月25日，星期天WBCI/T比值PLTCRP4-6小时内增加，36-50小时达高峰PCT细胞因子感染指标第55页,共59页，2024年2月25日，星期天肤色是否红润、有无呼吸窘迫胸廓运动情况两肺送气音是否一致有无人机对抗血气分析：及时调整呼吸机参数。气管插管的位置机械通气监测第56页,共59页，2024年2月25日，星期天氧合指数（OI）：为呼吸衰竭机械通气患者评价肺换气障碍严重程度的指标。OI=FiO2×100×MAP/PaO2。5为正常5-10需要辅助通气治疗10-15中至重度呼吸困难15-20重度呼吸困难20-30严重呼吸衰竭，可能伴肺动脉高压：NO、PS、高频通气，甚至ECMO。机械通气监护第57页,共59页，2024年2月25日，星期天与医疗有关的纠纷开错药服务态度不好窒息复苏后多器官功能损害与护理有关的纠纷药物及钙剂的渗漏坠床病情变化未能及时发现管道接错（O2-IVO2-气管导管）压脉带未松开nCPAP鼻梁坏死录错帐常见新生儿纠纷第58页,共59页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第59页,共59页，2024年2月25日，星期天*正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2-3下，过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的**6.1轻微型是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式，较其他类型更不引人注意，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼动作，吸吮，咀嚼或嘬嘴的动作，四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，以及呼吸暂停。轻微型是足月儿及早产儿最常