骨脊髓型颈椎病患者的个案护理查房.ppt

关于骨脊髓型颈椎病患者的个案护理查房第2页,共26页，2024年2月25日，星期天目录一、疾病概述1、定义2、病因3、分类与发病机制4、临床表现与辅助检查5、处理原则二、个案护理查房1、病史简介2、术前护理3、术后护理4、健康教育第3页,共26页，2024年2月25日，星期天一、疾病概述第4页,共26页，2024年2月25日，星期天定义因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天病因1、颈椎间盘退行性变（最基本）2、损伤3、先天性颈椎管狭窄第6页,共26页，2024年2月25日，星期天分类与发病机制1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、混合型颈椎病第7页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现1、症状手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等2、体征肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查1.X线平片2.MRI技术MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。3.其他包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天处理原则1、非手术治疗（不推荐）枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗2、手术治疗（首选）①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查或其他特种检查（MRICT检查等）者；②病程较长，症状持续加重而又诊断明确者；③脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者都应尽快手术。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天二、个案护理查房第11页,共26页，2024年2月25日，星期天病史简介患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求进一步诊治，遂来我院。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.第13页,共26页，2024年2月25日，星期天术前护理护理评估1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院2、入院检查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天护理诊断1、有受伤的危险与疾病所致肌体无力有关2、疼痛与疾病所致头痛有关3、知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识4、焦虑第15页,共26页，2024年2月25