高频振荡HFOV通气.ppt

关于高频振荡HFOV通气1高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小潮气量、高频率方式进行通气,70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的严重呼吸衰竭的早产儿。与常频机械通气(CMV)相比HFV优越性主要在于减少气道中的压力波动,HFV时因能募集更多的肺泡使肺处于均匀充气及合适容量状态,故减少了CMV过程中短期及长期并发症如气漏及慢性肺部疾病(CLD)。高频振荡通气(HF0V)浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月《高频通气的临床应用》临床儿科杂志第2页,共29页，2024年2月25日，星期天2高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合型分为3类:①高频喷射通气(HFJV,呼气为被动,目前已很少应用);②高频气流阻断(HFFI,呼气呈混合型);③高频振荡通气(HFOV)呼气呈主动型。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天目前国内、外常用的HFV形式有2种:即HFFI及HFOV儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压(PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至合适容量,维持恒定,改善通气氧合3第4页,共29页，2024年2月25日，星期天4常频机械通气(CMV)的问题高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤ARDS的肺保护策略:[低PIP,低Vt]由于Vt太小,容易造成CO2潴留,单纯的低潮气量通气策略受到质疑，高PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更完善的肺保护策略第5页,共29页，2024年2月25日，星期天5高频是小PIP,小Vt(1-3ml/kg).高PEEP.但是频率很高,而且是主动排除CO2.对PCO2有很好的控制HFOV的MV=Vt*Vt*f,不同于常频是MV=Vt*f.所以,小小的Vt仍有很高的MV去排除CO2.气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那样压力变化范围大.所以剪切力很小.高频的优点第6页,共29页，2024年2月25日，星期天严重新生儿呼吸衰竭如RDS肺炎、胎粪吸入综合征(MAS)先天性肺发育不良先天性膈疝肺气漏持续性肺动脉高压严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动力学影响小目前常用HFOV的疾病6第7页,共29页，2024年2月25日，星期天7HFOV的操作操作很简单,只有4个参数Pmean(PEEP):主管改变氧合好坏振幅=[吸气峰压-PEEP],也管改变氧合好坏振荡频率：主管PCO2排除,频率一般根据体重设定吸呼比:[活塞在吸气位的时间]第8页,共29页，2024年2月25日，星期天Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均气道压力控制,常用的通气策略有2种:一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比CMV时的MAP高2~5cmH2O,高容量策略常用于均匀性肺部疾病如RDS;另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用比CMV的MAP低2cmH2O左右,如用于治疗气漏时。设置原则8第9页,共29页，2024年2月25日，星期天振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低频率可增加CO2清除。振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于8~12Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频率可略高,胎龄较大的频率可略低设置原则9第10页,共29页，2024年2月25日，星期天设置前准备:①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容量策略;②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管径的气管插管;③HFV应用前1h应摄胸片观察肺容量大小④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼吸监测及定期血压监测。10第11页,共29页，2024年2月25日，星期天开始设置与调节设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2值,开始设置:FiO2=100;Pmean比常频高2-5cmH2O,急性肺损伤,RDS,ARDS的实施:先将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张.将吸气时间设置于占33%频率设至8~12Hz,肺顺应性好、体重较大新生儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动11第12页,共29页，20