高尿酸血症与痛风的危害.ppt

****高尿酸血症还与很多疾病密切相关。如：糖尿病、高血压、代谢综合征、肾损害、脑卒中、心肌梗死等。***根据痛风/高尿酸血症和合并症的数据：痛风/高尿酸血症患者在高血压、慢性肾脏病、肥胖、糖尿病、心肌梗塞、中风等合并症的发病率上，远高于正常人群。所以高尿酸血症及痛风的危害不容忽视。***生ESRD的风险将大幅增加（男性高出4倍，女性高出9倍）；而将血尿酸控制良好的人群，可大大减少肾功能继续恶化的风险。注：终末期肾脏病(Endstagerenaldisease，ESRD)，指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至5ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。**血尿酸与全因死亡风险显著相关：这是一项耶路撒冷脂类研究项目的临床队列研究，2449例合格参试者（男性1470例，女性979例，年龄35-78岁，入组时间为1976-1979年)。评估血尿酸（SUA）水平与急性肾衰（ARF)和慢性肾衰（CRF)发生的相关性，观察指标包括：住院记录，死亡率，并通过全国人口登记库进行确认。本研究中，把患者的SUA分为5个不同水平（5分位)，Q1-Q4的SUA水平为4.3±0.6--7.3±0.7mg/dL,最高分位Q5的SUA为7.3±0.7mg/dL。研究结果显示，SUA与男性和女性的死亡率均显著相关，且女性表现得更加明显。对参数校正分析后，血尿酸处于最高分位Q5水平的患者（7.3±0.7mg/dL,6.6-8mg/dL,即392μmol/L),全病因死亡的发生风险增加36%。**慎重选择利尿剂**1）肝脏内的尿酸盐可诱发线粒体氧化应激和脂肪变性(28)。2）血循环中的尿酸能降低胰岛素刺激血管舒张血管的能力,骨骼肌对葡萄糖的利用。3）尿酸也诱发的脂肪细胞的炎症反应炎症和减少脂肪组织

生产脂联素。最后,尿酸也可能直接作用于胰岛细胞导致当地的氧化应激和胰岛

线粒体功能障碍**胰岛素抵抗使糖酵解过程以及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时增加肾脏对尿酸的重吸收**高尿酸血症患者80%HBP，50-70%超重或肥胖，67%高脂血症HUA与高血压病国内外资料：成年人血清尿酸与高血压的相关性不强，这些结论提示具有更重要的意义。尿酸和高血压的相关度随着患者年龄及高血压病程的增加而降低提示尿酸水平的变化在青年和早期高血压之间具有更重要的意义尿酸的升高对高血压的发生而不是高血压的维持更重要第31页,共61页，2024年2月25日，星期天HUA高血压病高血压导致肾脏微循环障碍，尿酸排泄减少若高血压患者长期大量使用利尿药可抑制肾小管分泌尿酸导致血尿酸水平升高尿酸结晶激活肾素-血管紧张素系统、尿酸促进近端肾小管重吸收钠尿酸促进血管壁的氧化应激有关第32页,共61页，2024年2月25日，星期天血尿酸水平越高，心血管危险越大7443名痛风患者◆血尿酸水平越高，力衰竭和心肌梗死比例越高第33页,共61页，2024年2月25日，星期天血尿酸与颈动脉内膜中层厚度正相关MedPrincPract2012;21:115–119CSX:心脏X综合征CIMT：颈动脉内膜中层厚度CSXCIMTCSXCIMTCIMTCSXCONTSUA(mg/dl)SUA(mg/dl)第34页,共61页，2024年2月25日，星期天4项大规模前瞻性临床研究:MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam队列研究和美国worksite研究，血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素。血尿酸升高86μmol/L，预测心血管事件的能力高于CHOL-c升高1.078mmol/L和血压升高21.3mmHg第35页,共61页，2024年2月25日，星期天ChineseMedicalJournal2014;127(6):1039-1045血尿酸影响冠状动脉阻塞性冠心病患者生存率第36页,共61页，2024年2月25日，星期天HUA与心力衰竭HUA是心衰的新的、独立的危险因子第37页,共61页，2024年2月25日，星期天HUA与心力衰竭具有较高心血管危险因素患者，慢性心衰失代偿及利尿剂的使用均与HUA患病概率的增加独立相关校正多种已知的影响心衰预后的危险因素后，高尿酸是全因死亡和心源性死亡的独立预测因子第38页,共61页，2024年2月25日，星期天心力衰竭