压疮分期6期及护理PPT.pptx

压疮分期6期及护理

延时符Contents目录压疮概述与分期第一期：红斑期第二期：水疱期第三期：浅表性溃疡期第四期：深部溃疡期第五、六期：坏死期和无法分期压疮患者心理关怀与健康教育

延时符01压疮概述与分期

定义压疮，也称为压力性溃疡或褥疮，是由于长时间的压力或压力联合剪切力导致皮肤和/或皮下组织的局部损伤。通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的部位。危害压疮可能导致疼痛、感染、甚至败血症等严重并发症，影响患者的生活质量和康复进程。压疮定义及危害

2期（水疱期）表皮或真皮部分损失，出现表浅溃疡、水疱或破损的水疱，创面湿润、发红。4期（深溃疡期）全层皮肤破损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道。可疑深部组织损伤皮肤局部变成紫色或褐红色，或形成充血性水疱；可伴有疼痛、硬块、糜烂、潮湿、发热或冰冷。1期（红斑期）皮肤完整，局部出现红斑，解压后肤色不能迅速恢复正常，可伴有疼痛、皮温升高或降低。3期（浅溃疡期）全层皮肤破损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可有腐肉，但不影响判断组织缺失深度。不可分期全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，无法确认实际深度，腐肉或焦痂掩盖了组织缺失的程度。010203040506压疮分期标准

压疮部位疼痛、发红、发热、肿胀，可能出现水疱、溃疡或坏死组织。严重者可伴有全身症状如发热、寒战等。根据压疮的分期标准，通过观察压疮部位的颜色、温度、湿度以及有无疼痛等症状进行判断。同时结合患者的病史和体检结果进行综合诊断。临床表现与诊断依据诊断依据临床表现

延时符02第一期：红斑期

皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑局部疼痛、麻木、感觉异常或迟钝肤色较深部位可能难以鉴别红斑期特点

红斑期护理措施及时变换体位，避免局部组织长期受压摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，增强机体抵抗力保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激用50%乙醇或红花酒精进行局部按摩，促进血液循环解除压力改善营养状况加强皮肤护理局部按摩

风险评估健康教育使用辅助器具保持床单位整洁预防措施及建高危人群进行定期评估，及时发现并采取预防措施向患者及家属讲解压疮相关知识，提高其对压疮的认识和重视程度如气垫床、海绵垫等，减轻局部压力定期更换床单、被套等，保持床单位干燥、平整、无碎屑

延时符03第二期：水疱期

水疱大小不一，可单个或多个出现。患者可能感到轻度疼痛或瘙痒。皮肤出现透明或半透明的水疱，可能伴有轻度红肿。水疱期特点

水疱期护理措施保持皮肤清洁干燥，避免水疱破裂。使用柔软的敷料保护水疱，防止摩擦和破损。定期检查和更换敷料，保持清洁环境。

010204注意事项及处理方法避免使用刺激性化学品或肥皂清洗皮肤。避免过度摩擦或搔抓水疱，以免破裂导致感染。如水疱破裂，应及时清洁并涂抹抗菌药膏，防止感染。密切观察水疱变化，如出现红肿、疼痛加重等感染迹象，应及时就医。03

延时符04第三期：浅表性溃疡期

在压疮的浅表性溃疡期，表皮及部分真皮层已经破损，暴露出下方的组织。表皮及部分真皮层破损溃疡通常较表浅，未深及皮下组织或更深层的结构。溃疡表浅与更严重的溃疡期相比，浅表性溃疡期的渗出液相对较少。渗出液较少破损的皮肤使细菌易于侵入，增加了感染的风险。感染风险增加浅表性溃疡期特点

减轻压力保持皮肤清洁干燥使用合适的敷料定期检查和评估浅表性溃疡期护理措施首要任务是减轻或消除作用于溃疡部位的压力，以防止进一步损伤。选择透气性好、能吸收渗出液的敷料，避免使用粘性过强的敷料。定期清洁皮肤，保持干燥，以减少细菌滋生的机会。定期检查压疮的进展情况，评估是否需要调整护理措施。

使用生理盐水或温和的清洁剂清洗创面，去除坏死组织和渗出液。创面清洗外用药物疼痛管理抗感染治疗根据创面的具体情况，可选择外用抗生素、生长因子等药物促进创面愈合。如有疼痛，可使用非处方止痛药或按医嘱使用处方止痛药。如发生感染，应根据医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。创面处理与药物选择

延时符05第四期：深部溃疡期

此阶段压疮已深入皮下组织和肌肉，甚至可达骨膜或关节腔。全层皮肤组织缺失由于坏死组织和细菌感染，创面颜色可能呈现黑色、黄色或混合色。创面呈黑色或黄色创面常有大量渗出液，并可能伴有恶臭。伴有渗出液和异味由于炎症反应和感染，周围皮肤可能出现红肿或水肿。周围皮肤红肿或水肿深部溃疡期特点

清创处理根据医嘱使用抗生素和其他药物，控制创面感染。控制感染保持创面湿润营养支供高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。在医生指导下进行清创，去除坏死组织和异物，促进创面愈合。使用合适的敷料保持创面湿润，有利于肉芽组织生长和上皮化。深部溃疡期护理措施

预防败血症密切观察患者体温、脉搏等生命体征，及时发现并处理败血症等严重并发症。处理创面感染定期更换敷料