2018-右美托咪定临床应用专家共识.pptxVIP

２０１８右美托咪定临床应用专家共识解读汇报人：厦门市第五医院麻醉科魏南服药理学特性给药方法注意事项临床应用3421目录1药理学特性高选择性α２受体激动药协同作用可唤醒睡眠其他作用药理学特性高选择性α２肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α２受体产生相应的药理作用。作用于蓝斑核α２受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用维持非快动眼ＩＩＩ期自然睡眠状态特点是可以被刺激或语言唤醒并且不会产生呼吸抑制抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。可唤醒睡眠高选择性α２受体激动药其他作用协同作用临床麻醉学杂志２０１８年８月第３４卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ.３４，Ｎｏ.８:820~823药理学特性可经静脉内泵注、肌内注射、鼻腔点滴、颊黏膜或口服给药（首过消除大，16%）分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h。右美托咪定持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。输注10min，t1/2CS为4min；输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；没有负荷剂量起效和峰值时间延长。体内生物转化由肝内葡萄糖醛酸化和细胞色素Ｐ４５０所介导，９５％代谢产物通过肾脏排出体外，５％经粪便排泄。肝受损减量，肾受损不用减。临床麻醉学杂志２０１８年８月第３４卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ.３４，Ｎｏ.８:820~8232临床应用全身麻醉区域阻滞有创检查术后辅助镇痛PCIA重症机械通气特殊人群或手术中的应用全身麻醉协同作用可持续泵注０.２～０.７μｇ/ｋｇ·ｈ。手术时间30mim:可只给0.5～1.0μg／kg的负荷剂量；手术时间６ｈ以上:手术结束前及早(至少30mim)停药可维持术中血流动力学稳定，使麻醉维持期更易于管理，同时不影响患者苏醒。麻醉诱导前10～15mim内静脉持续泵注0.5～1.0μg/kg，有利于全麻诱导前建立有创监测时的镇静；可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少；若仅在苏醒期给药时，手术结束前40min静脉泵注0.8μg/kg(10min),手术结束前约30min停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)和肌松药，手术结束时停止给予吸入麻醉药。患者麻醉苏醒可较为平稳，减少术后寒战、恶心、呕吐、谵妄和躁动的发生，特别是对于高血压和高颅压患者可以避免麻醉药物停用后拔管时出现血压过高、心率过快及颅内压过高。全麻诱导全麻维持全麻苏醒临床麻醉学杂志２０１８年８月第３４卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ.３４，Ｎｏ.８:820~823区域阻滞区域阻滞前10~15min可持续泵注右美托咪定0.2～0.7μg/kg·ｈ使患者获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用。注意事项：确保区域阻滞效果可靠，始终避免心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应。椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定。联合局麻药应用于区域神经阻滞，可能会延长神经阻滞和术后镇痛时间(1~2h)，降低局麻药的最低有效镇痛剂量，但其效果尚待进一步证实。注意事项：区域神经阻滞局麻药中加入右美托咪定，仍需密切关注全身不良反应，如心动过缓、低血压及上呼吸道梗阻。临床麻醉学杂志２０１８年８月第３４卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ.３４，Ｎｏ.８:820~823有创检查10～15min内静脉泵入右美托咪定1μg／kg后维持静脉输注速度为0.2～0.7μg/kg·h开始内窥镜检查，可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。注意事项：检查中静脉输注速度应根据患者的状况（尤其是老年和小儿）及所需要镇静水平、血压和心率的变化调整，必要时可在镇静深度监测下给予小剂量丙泊酚及麻醉性镇痛药，小儿也可给予氯胺酮辅助镇静和镇痛。检查结束后，待患者意识完全恢复，生命体征稳定后方可离开医院。临床麻醉学杂志２０１８年８月第３４卷第８期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ.３４，Ｎｏ.８:820~823术后辅助镇痛（PCIA）与阿片类镇痛药复合时，右美托咪定的背景输注剂量为0.03～0.05μg/kg·h，PCA为0.06～0.1μg/kg可减少镇痛药用量、PCA按压次数和补救药物的次数，降低患者术后疼痛评分及术后恶心呕吐发生率，提高患者镇痛满意度，有助于改善术后睡眠，并不增加术后不良反应（嗜睡和低血