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0224非维生素K括抗剂类口服抗凝药在老年非瓣膜性心房颤动患者中的
应用
规范的抗凝治疗可有效预防血栓栓塞性并发症,非维生素K括抗剂类
口服抗凝药(NOACs)利伐沙班、阿眽沙班、达比加群、艾多沙班是目前
各国指南推荐的一线治疗。NOACs治疗剂量相对固定,半衰期短、起效
快,受食物和其他药物的影响相对较小,治疗过程中勿需常规监测凝血功
能,便千患者长期治疗,相对千传统的口服抗凝剂华法林是一种很好的治
疗选择。
老年患者非常特殊,年龄既是血栓栓塞事件的独立危险因素,也是出
血的独立危险因素。与年轻人相比老年人常常有衰弱,经常有肾脏和(或)
肝功能障碍,合并疾病多,合并用药多。有研究显示,出血风险在55岁
一趋势在75岁左右急剧增加。虽然
左右开始超过缺血性中风,而这
NOACs在老年人中应用较多,但NOACs目前还没有设计合理、完全针
对老年人的随机对照试验从普通人群得到风险-收益比的推断并不一定适
合老年患者。其相对的有效性和安全性尚未在老年人中得到证实,对老年
人来说是否是最适当的口服抗凝药物仍存在不确定性。例如,这些随机对
照研究纳入的江5岁的患者数量非常有限,从ARISTOTLE的31%到
ROCK-ET-AF的44%不等,不反映日常临床实践中心房颤动(AF)的年
龄分布,参与随机对照试验的老年患者相对较健康,与真实世界中的老年
人相比,共病较少,身体功能较好。目前已有学者对NOACs的随机对照
试验进行荼萃分析,回顾和量化NOACs在老年人群中的相对疗效和安全
性。
1、NOACs在65岁以上老年人中的应用
2018年发表的一项有关NOACs在老年心房颤动患者中的有效性和
安全性的圣萃分析,主要分析了华法林与不使用华法林以及使用华法林与
NO-ACs治疗2!:.65岁AF患者的有效性和安全性。此圣萃分析共纳入26
016
项研究,其中1项为华法林与未使用华法林的比较,项为华法林与
NOACs的比较入选患者均为年龄以65岁的老年心房颤动患者。结果显
,
示预防中风和血栓栓塞(TE)使用华法林优千无抗血栓治疗(RR=0.59,
95%(1:0.51~0.76,l2=12.3%,n=8),优千阿司匹林治疗(RR=0.44,
治疗相
95%(1:0.24~0.64立=0.0%In=5).使用华法林与不使用抗血栓
,
比,大出血的风险无显著增加(RR=1.26,95%CI:0.99~1.52,12=0.0%,
n=7),使用华法林与使用阿司匹林相比,大出血的风险无显著增加
95%CI:0.91~1.50,l2=0.0%,
(RR=1.20,n=5).NOACs在卒中/TE
预防方面优千华法林(HR=0.81,95%CI:0.73~0.89,12=56.6%,
n=9),
并且
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