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2024短肠综合征相关肠衰竭的营养支持治疗

摘要

肠衰竭是指由千肠道功能降低而不能维持正常的消化吸收功能，导致全身

代谢紊乱并需要长期补充营养以维持健康及生长的综合征。短肠综合征

(SBS)是肠衰竭的主要原因之一，SBS患者存在巨大差异，其营养治疗

策略应强调个体化。本文以SBS为主线，结合其解剖和病程特点，介绍肠

衰竭患者营养支持治疗的方案及经验。

肠衰竭是指由千肠道功能降低而不能维持正常的消化吸收功能，导致必须

依靠肠外补充（如静脉补液或营养）来维持生命和健康的状态。肠衰竭原

因主要包括短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS入肠痰、肠道

运动障碍和广泛的小肠黏膜疾病。肠衰竭的治疗包括肠外或肠内营养支持、

改善症状与肠康复治疗、增加肠道面积和针对并发症的手术以及小肠移植

等手段。而面对病因及临床表现差异巨大的肠衰竭患者，标准化的营养支

持治疗存在一定困难，因此其治疗决策更加强调个体化调整。本文以SBS

相关肠衰竭为主线，介绍肠衰竭患者营养支持治疗的方案及相关经验，供

同行参考。

一、营养支持治疗的总体策略

影响SBS肠衰竭患者治疗方案及结局的关键是剩余肠管长度和解剖分型。

国外指南建议将小肠长度�200cm定义为SBS[1]；而我国专家共识将小

肠长度�100cm（有回盲瓣）或�150cm（无回盲瓣）归属为成人SBS

而当小肠长度�35cm（有回盲瓣）或�75cm（无回盲瓣）归属为超短肠

综合征(supershortbowelsyndrome,SSBS)[2]。SSBS患者需要肠

移植手术，而SBS患者一般通过药物、营养支持治疗以及非移植手术进行

治疗，并有望脱离长期肠外营养支持治疗。

SBS在解剖特征上分3型：I型患者为空肠造口型，此类型病情最严重，

普遍存在腹泻、脱水、体质量减轻、维生素和微量元素缺乏等典型SBS表

现，难以摆脱对肠外营养支持的依赖；II型为小肠结肠吻合型，因为不存

在回盲瓣，其主要表现为渐进的营养不良，残留的部分结肠经代偿后其适

应能力逐渐提升，并延长胃排空和肠内容物通过时间，进而增加能量的吸

收，后期可通过改善饮食方案、控制水电解质平衡等措施维持正常营养状

态，部分患者可脱离肠外营养；田型为小肠小肠吻合型，此型因保留有

分回肠回盲瓣和完整的结肠，在度过SBS急性期后，随着肠适应的出现，

基本上可逐步摆脱肠外营养支持治疗。当上述两类患者经口服所吸收能量

达不到机体每天所需能量的1/3或残留肠管过短时，往往难以摆脱并需要

间歇或持续性给予肠外营养支持[3-4]。同时，I型患者由千仅剩余部分空

肠，无论治疗周期长短，其肠适应情况不会有明显改善，大部分患者均无

法摆脱肠外营养支持治疗。

因SBS患者存在的巨大差异，其营养治疗策略应强调个体化制定，主要参

考他们的病程和前述特征。在病程上，肠衰竭可主要分为：急性期(I型

肠衰竭），这种肠功能衰竭是短期的、自限性的，通常与围手术期有关；

亚急性期(II型肠衰竭），通常发生在代谢不稳定的住院患者，需要在数

周或数月的时间内进行长时间的全肠外营养；慢性期（田型肠衰竭），患

者通常代谢稳定，但无法单纯通过吸收食物或营养物质维持足够的营养[5]。

二、急由明的营养支持治疗策略

在小肠广泛切除术后几天至数周，此时由千肠黏膜面积快速减少，主要表

现为腹泻、脱水、电解质失调及代谢紊乱，部分患者肠液排泄量可多达

5~10L如未及时治疗营养状况可迅速恶化并因急性肾衰竭而危及生命。

因此，SBS急性期的治疗应同时兼顾液体复苏和营养支持两方面，这在合

并腹腔内感染、肠道炎性反应或动力障碍时更为明显。

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