四诊 切诊 摸诊_.pdf

河南职业教育

中医骨伤专业教学资源库

南阳医学高等专科学校

第四章辨证诊断

第三节四诊

四、切诊

骨伤科的切诊包括两大内容，一为脉诊，一为摸诊。

•（一）切脉

•切腕后部寸、关、尺脉，脉证相参，以辨脏腑、经

络、气血等整体的虚实、寒热，结合其他检查，作为损

伤辨证治疗的依据。损伤之脉象与其他各科疾病的脉象

有许多不同之处，常见的脉象有十二种：浮脉、沉脉、

迟脉、数脉、滑脉、涩脉、弦脉、濡脉、洪脉、细脉、

芤脉、结代脉等。清朝钱秀昌《伤科补要·脉诀》中的伤

科脉诀具有一定的临床参考价值，根据损伤疾病的特点，

损伤脉法纲要可以归纳成以下几点：

•1．瘀血停积者多系实证，故脉应坚强而实，

不宜虚细而涩；洪大者顺，沉细者逆；

•2．亡血过多者多是虚证，故脉宜虚细而涩，

不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者逆；

•3．六脉模糊者，证虽轻但预后必恶；

•4．外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好；

•5．在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代

脉，是疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。

•为了便于记忆，有一骨伤科脉证口诀，可供参考。

•六脉模糊症非轻，症重脉和尚安宁；

•失血虚证忌洪大，浮芤缓涩总顺情；

•伤重痛极脉弦紧，偶见结代莫须惊；

•瘀血停蓄多实证，洪大沉涩必分明。

•此外，伤肢远端脉搏的切诊，应该列为损伤的常

规检查之一，必须予以重视。检查部位：上肢为腕关

节后的桡、尺动脉，下肢为国动脉、足背动脉和内

踝后方的胫后动脉，切摸有无搏动和搏动的强弱，以

便及早发现和及时处理患肢血管损伤并发症。

（二）摸诊（触诊）Palpation

摸诊是骨伤科诊断中极为重要、不可缺少的方法之一。它

是通过医生者用手触摸、按压损伤局部或全身的一种检查

方法。摸诊可以提供重要的诊断依据。有关摸诊的重要性

及其使用方法，历代医学文献中有许多记载。通过医生的

双手对损伤局部的认真触摸，可以帮助了解损伤的性质，

有无骨折、脱位或筋伤，以及骨折、脱位的移位方向，复

位的正确与否，还能帮助了解损伤恢复情况，有否再移位，

骨折愈合的程度等等。在没有X线设备的情况下，依靠长

期临床实践积累的经验，运用摸法，亦能对许多损伤性疾

病获得比较正确的诊断。摸诊的用途极为广泛，在骨伤科

临床上的作用十分重要。摸诊应争取患者的配合，根据望、

闻、问三诊所获得的情况，有目的、有步骤地进行全身或

局部的检查。

•1．摸诊的主要内容

（1）摸压痛：即触摸疼痛点和压痛部位。根据压痛的部位、

范围、程度，可以鉴别损伤的性质--是骨伤还是筋伤。一般

软组织损伤以局部压痛为重，且范围广泛；骨折压痛明显而

尖锐，且除了局部压痛外，还伴有间接压痛(如纵轴叩击痛)。

长骨干完全骨折时，在骨折部多有环状压痛，骨折斜断时，

压痛范围较横断为大。骨折压痛点消失慢，筋伤压痛随着肿

胀消退而消失。初诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗

过程中主要痛点和次要痛点会互相转化，所以不许反复定期

摸查，才能正确地知道临床的治疗。

•（2）摸畸形：《仙授理伤续断秘方》中提到：

凡左右损处，只相度骨缝，仔细拈捺忖度，便见大

概。通过医生之手认真触摸体表骨突的变化，或高

凸，或凹陷，可以判断骨折和脱位的性质、位置、

移位方向，以及出现重叠、成角或旋转畸形等情况。

若关节部位有凹陷，并在其旁有骨性圆形突起者，

常常是脱位；关节周围有一个骨突移位者，多是骨

折；骨干部位若有骨性凹凸不平者则为骨折。

（3）摸肤温：对伤肢皮肤温度的检查，可以辨识病

性之寒热，以及了解患肢血运情况。一般刚刚损伤局

部温度不变，二三日后局部温度可稍高；伤肢温暖，

与健侧无差异者，表示血运正常；若局部灼热，多为

积瘀化热或邪毒感染；若伤肢远端冰凉、麻木、动脉

搏动减弱或消失，则表示血运严重障碍，要特别引起

注意。尤其在前臂或小腿处上小夹板