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精选

精选

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工程名称验收部位房间号施工单位

空调设备清洗验收表

验收日期总数量项目经理

序号：

施工执行标准名称及编号 《GB19210-2003-空调通风系统清洗规范》

收记录1

收记录

1

清洗条件

□

2

作业区隔离要求

□

3

清洗装置材料

□

4

污染物处理

□

5

风口及过滤网清洗消毒

□

主控

6

7

空调风机清洗

空调管路清洗

□

□

项

8

喷洒消毒剂

□

目

9

设备恢复

□

10

清洗效果复检

□

11

运行调试

□

12

竣工清理

□

13

□

14

□

15

□

检查记录

施工单位检查评定记录

建设单位验

专业工长（施工员） 施工班组长

施工单位检查评定结果

项目经理 年 月 日

建设单位验收结论

（建设单位负责人） 年 月 日

山东省建设工程质量监督总站监制

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