麻醉中体温异常调节.ppt

**********************************皮肤保暖碘酒酒精预热消毒输注预温液体：使用温热液体冲洗体腔机械通气时吸入加温湿化血液加温保持适当环境温度寒战的预防第31页,共62页，2024年2月25日，星期天第32页,共62页，2024年2月25日，星期天术中寒战的治疗－止痛药Nefopam（奈福泮）是一种止痛药同时具有强效抗寒颤作用，其作用机理为抑制突触对5-HT、去甲肾上腺素、及多巴胺的摄取，对正常体温仅有轻度降低效应。哌替啶是一种强效的抗寒颤药物第33页,共62页，2024年2月25日，星期天术中寒战的治疗－止痛药曲马多其作用机理与Nefopam相似抑制5-HT、去甲肾上腺素及肾上腺素的摄取，促进5-HT的释放，并能有效作用于中枢的α2肾上腺素能受体。在志愿者中研究发现Naloxane也仅部分逆转曲马多的抗寒颤效应。第34页,共62页，2024年2月25日，星期天α2肾上腺素能受体激动剂k+内流增加，神经细胞处于超极化状态，使神经冲动传道减慢，并导致体温中枢对体温的敏感性降低。阻止Ca2+内流，使Ca2+停留在细胞的表面，稳定体温中枢细胞膜，降低冲动传道的效应。代表药物为可乐定。第35页,共62页，2024年2月25日，星期天5-HT3型受体拮抗剂抗呕吐药，其代表药为恩丹西酮。恩丹西酮静注可有效抑制术后寒颤的发生，且无心血管副作用。格雷西隆缓慢静注可有效防治术后寒颤的发生，其可能机制为抑制下丘脑水平对体温的调节。第36页,共62页，2024年2月25日，星期天NMDA受体拮抗剂硫酸镁是NMDA受体拮抗剂，近来发现其也可拮抗寒颤的发生。苯海拉明兼有M及NMDA受体拮抗效应，可用于围术期止痛并可有效防治寒颤的发生。氯胺酮是竞争性NMDA拮抗剂，也可用于治疗术后寒颤，但鉴于其还具有麻醉，阻止氨的摄取、κ受体兴奋等效应，故应慎用。第37页,共62页，2024年2月25日，星期天其他全麻催醒药多沙普仑为一种新型的全麻催醒药，研究证明0.5mg·kg－1多沙普仑缓慢静注可有效治疗全麻术后寒颤的发生，且对血压、心率无明显影响。地塞米松也可不同程度减轻寒颤的发生率。第38页,共62页，2024年2月25日，星期天麻醉中体温的调节异常—高热

第39页,共62页，2024年2月25日，星期天产生原因体温调节中枢功能减退环境温度过高，手术灯光照射、加温过度、覆盖物过厚。尤其是小儿患者。严重的感染、惊厥性疾病、脑损伤、甲亢输血反应长时间的禁食禁饮。使机体脱水、烦躁、产热增多而散热减少。尤其小儿患者。术前抗胆碱能药，引起基础代谢率增高，抑制皮肤黏膜腺体分泌，呼吸道黏膜干燥，使机体产热增多而散热减少。辅助或控制呼吸系统障碍第40页,共62页，2024年2月25日，星期天产生原因恶性高热（MalignantHyperthermiaSyndrom,MHS）：是由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。第41页,共62页，2024年2月25日，星期天MHS一种亚临床肌肉病，平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）、去极化肌松药（琥珀胆碱）静脉麻醉药（氯胺酮）和局部麻醉药（利多卡因等）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温、PaCO2快速持续升高，循环抑制等一系列症状。第42页,共62页，2024年2月25日，星期天高热对机体的影响机体代谢及氧耗增加：BMR增高，氧耗/氧供失衡相对缺氧；代谢性酸中毒和高碳酸血症。持续高热使出汗、呼吸道及手术野蒸发加剧，可伴有脱水和电解质紊乱。同时糖代谢产热加速,可致低血糖。第43页,共62页，2024年2月25日，星期天高热对机体的影响心血管系统：心率加快，心负荷增加；酸中毒可降低心血管对儿茶酚胺的敏感性，易致循环衰竭。呼吸系统：增加呼吸作功。因过度换气而出现呼吸性碱中毒，加重组织缺氧和酸中毒。中枢神经系统：脑组织耗氧剧增，可继发脑缺氧、脑水肿，甚至惊厥。第44页,共62页，2024年2月25日，星期天高热对机体的影响其他:高热时肝、肾负荷加大，肝肾功能障碍甚至衰竭。第45页,共62页，2024年2月25日，星期天高热的防治路径评估患者病理生理状态避免或消除形成高热的因素对症治疗第46页,共62页，2024年2月25日，星期天小儿脊柱侧弯矫形术中并发恶性高热1例的处理体会第47页,共62页，2024年2