黄疸、意识障碍稿.ppt

意识障碍的临床表现（5）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。第63页,共74页，2024年2月25日，星期天意识障碍的临床表现（6）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征可有变化。第64页,共74页，2024年2月25日，星期天意识障碍的临床表现（7）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。昏迷时均不能被唤醒！第65页,共74页，2024年2月25日，星期天意识障碍的临床表现（8）5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。第66页,共74页，2024年2月25日，星期天五、伴随症状（1）①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；第67页,共74页，2024年2月25日，星期天伴随症状（2）④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。第68页,共74页，2024年2月25日，星期天伴随症状（3）⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。第69页,共74页，2024年2月25日，星期天六、问诊要点：①起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。②相关的伴随症状。③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。④有无服毒及毒物接触史。第70页,共74页，2024年2月25日，星期天复习思考题：1.意识障碍（disturbanceofconsciousness）2.谵妄（delirium）3.嗜睡（somnolence）4.意识障碍多由于—受损引起，严重的意识障碍表现为——。5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为—，可出现精神症状的意识障碍为——。6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答非所问，反应迟钝，这种意识状态属—。第71页,共74页，2024年2月25日，星期天第72页,共74页，2024年2月25日，星期天精品课件！第73页,共74页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天第31页,共74页，2024年2月25日，星期天肝细胞性黄疸3.临床表现：皮肤浅黄或深黄色；黄疸+肝功受损的表现：倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。第32页,共74页，2024年2月25日，星期天肝细胞性黄疸4、实验室检查血液：总胆红素↑直胆↑间胆↑CB/TB30-40%＜60%尿液：尿胆原↑(轻度)，胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或减少，颜色正常或变浅其它：不同程度肝功能异常第33页,共74页，2024年2月25日，星期天胆汁淤积性黄疸1、病因：肝内性：(1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病。(2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化。第34页,共74页，2024年2月25日，星期天胆汁淤积性黄疸肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿肿瘤、蛔虫阻塞等。第35页,共74页，2024年2月25日，星期天胆汁淤积性黄疸2、发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力↑→胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂→胆汁中胆红素反流入血→黄疸。胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成第36页,共74页，2