麻醉与微循环.ppt

在狗和猪的研究表明地氟烷、异氟烷和七氟烷均不改变肾脏的血流在狗的研究表明地氟烷和异氟烷不改变心肌血流的分布型式包括异氟烷、七氟醚和地氟烷在内的强效吸入麻醉药似乎有缺血预处理作用（ischemicpreconditioning），保护心肌免遭缺血性损伤麻醉期间微循环和组织灌注的变化第31页,共60页，2024年2月25日，星期天第32页,共60页，2024年2月25日，星期天Signallingpathwaysinvolvedinvolatileanaesthetic-inducedpreconditioning第33页,共60页，2024年2月25日，星期天在病理生理状态下出血(hemorrhage)多发性创伤(multipletrauma)脓毒症(sepsis)麻醉期间微循环和组织灌注的变化第34页,共60页，2024年2月25日，星期天第35页,共60页，2024年2月25日，星期天在出血性休克状态下，麻醉期间的血管反应性及其调控受到不同的麻醉药物和不同的机制的影响。第36页,共60页，2024年2月25日，星期天在脓毒症病人，关注吸入、静脉麻醉药和镇静药的作用主要在于它们可能具有抗炎作用。麻醉期间微循环和组织灌注的变化SandersRDetal.CritCareClin,2009,25:551-570第37页,共60页，2024年2月25日，星期天硬膜外麻醉对微循环的影响在TEA期间，心率减慢，收缩压和舒张压降低TEA改善心脏的局部血流,改善心内膜的血供麻醉期间微循环和组织灌注的变化第38页,共60页，2024年2月25日，星期天大型外科手术、疼痛或休克状态可能增加交感神经系统活性，而引起潜在的胃肠道灌注不足麻醉期间微循环和组织灌注的变化第39页,共60页，2024年2月25日，星期天TEA能增加胃肠道的血流，改善微循环的灌注OPS成像技术证实在施行食管切除术期间TEA能改善胃的微循环灌注，术后胃肠蠕动也有所改善在大鼠，TEA能增加回肠黏膜的血流，间歇性减少微绒毛微循环血流临床研究的结果争论较多CurrentOpinioninAnaesthesiology2009,22:644–648第40页,共60页，2024年2月25日，星期天体外循环（CPB）对微循环影响由于血液与人造表面的接触，大动脉钳闭后缺血再灌注损伤，或肠道粘膜屏障受损时间接的内毒素血症，CPB可能触发全身性炎症反应评估内脏血流改变的临床研究结果不尽一致:低温CPB时内脏血流并不减少,或内脏血流降低19﹪麻醉期间微循环和组织灌注的变化第41页,共60页，2024年2月25日，星期天CPB开始以后功能性毛细血管密度减少10﹪，而在CPB终止后其恢复到基础水平第42页,共60页，2024年2月25日，星期天在心脏手术时应用吸入麻醉药和尤其是七氟烷具有良好的心脏保护作用和抗炎作用BritishJournalofPharmacology,2008,153:21–33Clinicaltrialshavesuggestedthatvolatileanaestheticsingeneralandsevofluraneinparticulararegoodcardioprotectiveandanti-inflammatoryagentswhenusedduringopen-heartsurgery.第43页,共60页，2024年2月25日，星期天微循环与微循环障碍的近代概念评估微循环状态的方法麻醉期间微循环和组织灌注的变化术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环麻醉与微循环第44页,共60页，2024年2月25日，星期天术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环施行大型外科手术病人:降低围术期各种并发症的发生率和缩短住院时间维持正常的体温氧疗维持充足的血容量目标导向血流动力学治疗(goal-directedhemodynamictherapy，GDHT)第45页,共60页，2024年2月25日，星期天外科手术创伤能使微循环发生明显的改变早期的全身性炎症反应组织低灌注直接的组织损伤ArchSurg.2006;141:1132-1140第46页,共60页，2024年2月25日，星期天围术期微循环改变与多方面因素相互作用有关术中液体管理，早期目标导向治疗和微循环VellingaNAR.CurrentOpinioninCriticalCare,2010,16:377–383第4