高血压脑出血的护理.ppt

术前护理措施3.术前常规准备：（1）术前行抗生素皮试，遵医嘱准备好术中用药。（2）协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。（3）禁饮禁食。（4）备皮。（5）更换清洁病员服。（6）遵医嘱导尿。（7）与手术室人员进行患者、药物等核对，送入手术室。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天术后护理措施1.神经外科术后护理常规（1）全麻术后护理常规：了解麻醉及手术方式，术中情况，切口及引流情况，持续心电监护，低流量给氧，严密监测生命体征、意识、瞳孔。（2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。（3）各管道观察及护理：妥善固定各管道，并保持各管道均在位通畅，并注意观察各引流管的引流量及性质。（4）疼痛护理：评估患者疼痛情况：伤口、颅内高压、颅内低压。遵医嘱用镇痛药或降压药物。提供安静舒适环境。（5）基础护理：做好口腔护理，尿管护理，雾化，翻身，患者清洁等工作。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天术后护理措施2.血压管理:血压管理和护理是高血压脑出血患者护理的重点。（1）严密监测血压：进行心电监护，每半小时测血压一次，必要时每5~15分钟测血压一次，并做好相应记录。（2）血压控制标准：血压在180/100mmHg以内，原则上不行药物降压处理。进行药物降压应注意避免血压下降过快、过低。有高血压病史的患者，降压幅度应控制在基础血压的15%~20%以内，以不超过20%为宜。颅内压升高的患者，其血压控制标准应相应提高，至少保证脑灌注压在60~80mmHg。(3)病情观察:无高血压病史的患者，血压升高要高度警惕急性颅内高压的可能。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天知识拓展1、脑灌注压（CPP）是在动脉之间发现的压力，即平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）的差值，其高低决定了脑血流量的大小。CPP推荐范围为70-90mmHg2、MAP是一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天知识拓展3、颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg），儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）4、在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。如此，可能既无脑缺血缺氧之虞，又可维持较低的脑毛细血管静水压，以利于脑水肿液的吸收。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天术后护理措施3、神经外科引流管护理（1）保持通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道。（2）妥善固定：①颅内引流管与外接引流袋接头应连接牢固。②躁动患者在告知家属引流管的重要性后，征得家属同意适当约束四肢，切勿自行拔出。③根据引流管的种类和安置目的调整放置高度。④引流管不慎脱出，应检查引流管头端是否完整拔出，并立即通知主管医生处理。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天术后护理措施(3)观察并记录：①严密观察引流液性状、颜色、量。②正常情况下手术后1~2天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深，常提示有出血，应通知医生积极处理。③引流量过少应考虑引流管阻塞的可能，采用自近端向远端轻轻挤压，适当降低引流管高度等方法进行处理。④经处理后引流管仍未通畅时应严密观察患者意识或瞳孔变化，警惕颅内再出血的发生。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天术后护理措施（4）拔管：根据引流量的多少、引流液的颜色、颅内压、引流目的等医生决定拔管时间，拔管后应密切观察伤口处敷料情况。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天术后护理措施4.饮食护理：清醒患者术后当天禁食，第二天可进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第二天安置保留胃管，给予管饲流质饮食。5.体位及活动患者清醒后抬高床头30度，能改善颈静脉回流和降低颅内压。患者术后活动应循序渐进，避免突然体位改变引起脑供血不足致头晕或昏倒。第29页,共33页，2024年2月25日，星期天健康宣教1.饮食:低钠、低脂肪、低胆固醇、低热量2.药物指导：根据医嘱按时服药，切忌突然停药3.功能锻炼：肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动锻炼到主动锻炼4.自我保健：保持良好的生活习惯，合理饮食，戒烟酒；活动规律，睡眠充足，保持稳定的情绪，定期监测血压，维持血压稳定