颈清术后护理查房.ppt

**关于颈清术后护理查房定义颈淋巴清扫术是整块切除颈部淋巴组织及周围的脂肪，血管，肌肉，神经等，简称为颈清扫术，一直是广泛被应用的最主要的治疗颈部转移癌的方法.第2页,共31页，2024年2月25日，星期天适应症口腔、口咽、下咽、喉、颈段食管癌、涎腺、鼻腔、副鼻窦、耳、头面部皮肤等部位的癌，其原发灶已被控制或切除干净，无远处转移，无全身禁忌症，其颈部出现以下情况，应行颈清扫术：1：临床上有明确的颈淋巴结肿大2：已进行过颈淋巴结切除或切取活检，病理证实为转移癌的病例。3：颈部淋巴结转移癌经根治性放疗后未控制复发的病例。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天禁忌症1.伴有全身性疾病，不能耐受手术者。2.局部有感染灶，不适宜手术者。3.原发灶不能切除干净或不能被控制。4.已有远处转移。5.颈部转移灶不能肉眼切净。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类颈部淋巴结位置包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区(Level1)包括颏下及颌下淋巴结，I区以二腹肌为界分为两个部分，内下方为IA区，外上方为IB区。第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘，以副神经为界，分为前下方为IIA区，后上方为IIB区第5页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。第Ⅳ区(LevelⅣ)为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。第V区(LevelV)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。以肩胛舌骨肌下腹为界，上方为VA区，下方为VB区。第6页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝第VII区（LevelVII）上纵膈淋巴结，两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天第8页,共31页，2024年2月25日，星期天第9页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类颈淋巴清扫术，于1906年由Crile提出，至今将近一个世纪。50年代经过许多颌面外科专家的改良及完善，形成了许多术式，同时也形成了多种分类，目前常用的颈淋巴清扫术有如下分类方法：1：按手术适应症分类（1）：选择性颈淋巴清扫术（2）：治疗性颈淋巴清扫术第10页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类2：按手术切除组织分类（1）全颈清术（2）改良性颈清术3：按手术切除的范围分类（1）全颈清术（2）分区性颈清扫术（3）扩大根治性颈清术第11页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类分区性颈清扫术大致包括：(1)上颈清扫术(Ⅱ区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。(2)肩胛舌骨肌上颈清扫术(Ⅰ～Ⅲ区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。(3)颈侧清扫术(Ⅰ～Ⅳ区)切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴第12页,共31页，2024年2月25日，星期天分区及分类(4)颈前清扫术(Ⅵ区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。(5)颈侧后清扫术(Ⅱ～V区)切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。第13页,共31页，2024年2月25日，星期天病情简介姓名：刘桂凤性别：女年龄：45岁，于2017年3月14日因“右颈肿块5年”入院。生命体征T36.6℃P75次/分R19次/分Bp105/73mmHg第14页,共31页，2024年2月25日，星期天病情简介现病史：患者五年前即发现右颈肿块，当时约花生米大小，无疼痛麻木无畏寒发热，未予处理，后自行消退，20天前再次发现肿块，无低热盗汗，无晨起回吸性涕血，无耳闭气，无声音嘶哑，无饮食呛咳。至我院行穿刺示“右上颈淋巴结：淋巴细胞