血栓闭塞性脉管炎.ppt

PARTONE血栓闭塞性脉管炎病人的护理是一种累及周围中小动、静脉血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎的发病因素尚未完全清楚，目前认为与以下两方面因素有关：①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。病因病理病理病变主要累及四肢中小动脉，起于动脉，累及静脉，下肢为甚，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。临床表现局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。检查：患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。临床表现临床表现营养障碍期：此时除血管痉挛继续加重外，还有血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。检查：足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。临床表现临床表现组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。临床表现干性坏疽湿性坏疽临床表现分期局部缺血期营养障碍期组织坏死期病理血管痉挛为主痉挛加重，血管内膜增厚，血栓形成动脉完全闭塞表现间歇性跛行；足背动脉、胫后动脉搏动减弱；游走性血栓性静脉炎静息痛；足背动脉、胫后动脉搏动消失；营养障碍表现干性坏疽→湿性坏疽→溃疡1．一般检查：①跛行距离和跛行时间试验。②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。③肢体抬高试验(Buerger征)：④解张试验：2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。辅助检查肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。肢体抬高试验解张试验:方法是先测量下肢某一位置的温度，再作蛛网膜下腔或硬脊膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比麻醉前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所起作用愈高；如果没有明显变化，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。解张试验动脉造影：动脉阻塞的部位、程度、范围、侧枝循环建立动脉造影治疗原则：解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。治疗方法：1.药物治疗：中医中药；血管扩张剂；低分子右旋糖轩；广谱抗生素2.高压氧治疗：提高血氧浓度3.手术治疗：动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术治疗要点树木树人济世济民树木树人济世济民树木树人济世济民树木树人济世济民树木树人济世济民树木树人济世济民