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南京工业职业技术大学科技园E创空间

创业项目入园申请表

名称：

申请人：

联系电话：

电子邮箱：

递交日期：

项目名称

团队成立时间

是否注册企业

注册资金

注册时间

项目负责人

手机

QQ

项目负责人

身份

?在校生

入学年份及所在院系班级

?毕业生

毕业年份及院系

指导老师

团队成员人数

主要成员信息如下

姓名

性别

院系

专业

项目分工

手机

QQ

项目主营产品与技术简介

所属领域

A.电子信息B.新材料C.新能源与节能D.高技术服务E.其他

启动资金

流动资金万元

设备投资额万元

依托实验室：

投资方式

□独资□团队成员合资□获得外部投资□与大学科技园合资□其他

使用设备情况

□使用学校实验设备□自行投资□其他（）

依托项目或成果名称

成果归属

□学校□其他

投产后

发展目标预测

1年内

3年内

5年后

产值

万元

万元