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高中“清单式”自主管理调查问卷

同学们，大家好！麻烦大家协助做一份德育专题研究的调查问卷，问卷是匿名问

卷，不会对你产生任何影响，请放心地对问卷内容作答，不会有什么顾虑，我们特

别希望听到你的真实想法核意见。

1.性别[单选题]*

○A男

○B女

2.所在年级[单选题]*

○A．高一

○B．高二

○C．高三

3.是否担任班干部[单选题]*

○A．是

○B．否

4.是否参与学生组织或社团活动?[单选题]*

○A．是

○B．否

5.是否独生子女[单选题]*

○A．是

○B．否

6.学期初，你是否有具体、明确的奋斗目标?[单选题]*

○A．有，非常明确

○B．有目标但比较模糊

○C．没有

7.为实现目标，你是否制订了系统的成长计划?[单选题]*

○A．认真做好计划

○B．想过，但没做计划

○C．从没想过，顺其自然

8.上学时，你是否迟到?[单选题]*

○A．从不

○B．偶尔会有

○C．经常

9.听课时，如果注意力不集中，你会引导自己集中注意力吗?[单选题]*

○A．一定会

○B．分情况

○C．不会

10.上课时，你回答问题的情况是:[单选题]*

○A积极主动回答

○B．老师提问，才回答

○C．很少回答

11.你听课时是否常做笔记?[单选题]*

○A．常做笔记，且有整理

○B．有时做，但很少整理

○C．没做笔记的习惯

12.听课时，重点内容是否都标记出来?[单选题]*

○A．很多

○B．有，但不多

○C．基本没有

13.上高中后，你向老师主动提问的情况如何?[单选题]*

○A．很多次，无法统计

○B．不多，几次而已

○C．从没问过

14.对于听课中的问题，你会:[单选题]*

○A．经常问老师或同学，共同研究探讨

○B．不敢问老师和同学，自己看书，懂就懂，不懂就算了

○C．不问也不看书

15.做作业遇到难题时，你的态度是:[单选题]*

○A．先独立思考，再请教别人

○B．请教别人后再完成

○C．懒得费神，一抄了之

16.自习课上，当老师不在的时候，你有玩手机或看课外书或和同学聊天的时候吗?

[单选题]*

○A．不会

○B．偶尔

○C．经常

17.晚修时，你通常会:[单选题]*

○A．先复习、巩固当天所学知识、做作业、预习新课

○B．做完作业，然后去玩别的

○C．不做，老师催交时再抄

18.你会定期整理学习笔记，做好学习总结吗?[单选题]*

○A．经常

○B．偶尔有

○C．从不

19.你会写日记反思生活中的问题吗?[单选题]*

○A．经常

○B．偶尔有

○C．从不

20.你认为父母和家长在你的生活和学习中起支配作用吗?[单选题]*

○A．完全起支配作用

○B．部分起支配作用

○C．基本不起支配作用

21.平时帮父母做家务活吗?[单选题]*

○A．经常做

○B．偶尔会

○C．从来不做

22.自己需要的生活用品，是自己购买吗?[单选题]*

○A．自己购买

○B．偶尔会自己购买

○C．父母购买

23.独自出去旅行过吗?[单选题]*

○A．经常出去

○B．有过，但很少

○C．没有

24.自己会安排周末生活作息表吗?[单选题]*

○A．会，并且列出来很清楚

○B．会想想大体做什么，但不具体

○C．不会，顺其自然

25.面对生活中遇到的问题你能独自妥善解决吗?[单选题]*

○A．大部分能

○B．部分能

○C．几乎不能

26.你是否参与制订过班级管理目标?[单选题]*

○A．经常参与

○B．偶尔参与

○C．从不参与

27.你是否认可所在班级的管理目标?[单选题]*

○A．完全认可

○B．部分认可

○C．完全不认可

28.你是否认可班级管理目标的制定方式?[单选题]*

○A．完全认可

○B．部分认可

○C．完全不认可

29.你是否能够自觉为实现班级管理目标而努力贡献力量?[单选题]*

○A．能够

○B．一般的能够

○C．基本上不能够

30.你是否自觉遵守学校和班级的各项规章制度?[单选题]*

○A．完全遵守

○B．部分遵守

○C．极少遵守

31.如果让你做班长，你是否有信心管理好班级?[单选题]*

○A．不能

○B．还可以

○C．绝对能

32.你认为所在班级班主任的管理方式是:[单选题]*

○A．民主管理

○B．半独裁式管理

○C．独裁式管理

33.班内班干部的推选方式是:[单选题]*

○A．班主任决定

○B．老师与同学共同决定

○C．同学决定

34.你们班班风怎么样?[单选题