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临床用药分析实例

实例1

患者病情简介：

老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。处方：

地高辛0.25mg，1次/日×10日异搏定80mg，2次/日×10日患者用药后状况：

上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。

用药分析：

患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。

因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。

地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。

实例2

患者病情简介：

患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

处方：

地高辛0.25mg，1次/日×5日红霉素250mg，4次/日×5日

患者用药后状况：

上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。

用药分析：

患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。

地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛