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腹腔间隔室综合征的护理

摘要】目的讨论腹腔间隔室综合征的护理。方法配合治疗进行护理。结论ACS是一种以腹内压(1AP)升高为特征并伴器官功能障碍的临床证候群。腹内压力与疾病的预后密切相关，其升高程度基本与疾病的严重程度成正相关，因此作为护士只有了解了分级及测量方法，才能为医生提供准确的参考数据。

【关键词】腹腔间隔室综合征护理

一、 概述

间隔室综合征指在一局限的间隙室压力增高所引起的组织功能和循环障碍。骨筋膜室综合征是典型的例子，少数也可发生在眼球(青光眼)、颅内(颅内压增高)、肾脏(缺血后少尿)。发生在腹腔则称为腹腔间隔室综合征(AbdominalCompartmentSyndromeACS)。1995年Schein等曾对腹腔间隔室综合征进行回顾性复习，这一问题在腹部创伤的救治中引起关注和重视。

二、 病因

正常的平均腹内压为0(即相当于大气压)。任何增加腹腔内容量的情况可导致腹内压升高。引起腹内压升高的病因可分为渐进性和急性两类。

渐进性腹内压升高的病因

肿瘤、腹水、妊娠等。腹内压缓慢增加，腹壁逐渐扩张，腹内压升高不明显，对人体影响不大。

急性腹内压升高的病因

腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹腔内出血、急性胃扩张、腹腔内棉垫填塞、气腹、腹壁张力性缝合等。

腹内压增高常是多种因素的综合结果，如创伤性腹腔内出血病人接受大量的输液；复苏增加间质容量；内脏和后腹膜水肿；休克性内脏缺血和再灌注损伤。急性重症缺血坏死性胰腺炎等。

三、 腹内压(IAP)监测的意义及腹内压的分级反应

腹内压(IAP)监测的意义

ACS的诊断离不开IAP的测定，IAP数值是诊断ACS的重要依据，因此连续动态监测IAP的变化对早期发现ACS并做出及时处理具有重要意义。正常情况下，腹腔内压(IAP)与大气压相等或稍低一点。在0?70mmHg的腹压范围内，膀胱压与腹内压直接测量值有很高的相关性，并且经膀胱的测定方法简便、无创伤，因此膀胱内压(ICP)测压是临床测量腹内压最常用的方法，被认为是临床间接测量腹内压的金标准”。故本资料均采用经膀胱测量IAP的方法。

腹内压的分级反应

腹内压力不到1.3kPa(10mmHg)时，心排出量和血管仍属正常，但肝动脉血流明显减少；如在腹腔镜胆囊切除术腹内压达2.0kPa(15mmHg)时，出现不良的血管变化，腹内压达2.7kPa(20mmHg)和5.4kPa(40mmHg)时则分别产生少尿和无尿，发生真正的ACS和有害作用。

四、 诊断

有引起腹内压增高的病因。

病人有血压下降、少尿、低氧血症等表现。

膀胱测压大于25cmH2O。

ACS的诊断符合以下标准：腹内压＞10mmHg；同时伴有胸腹腔器官功能不全甚至衰竭；CT提示“球腹征〃阳性(腹腔前后径/横径＞0.8)。

五、 ACS治疗

减压是惟一的措施，减压时给血管收缩剂以防血压骤降，纠正血容量极为重要。敝开腹壁和筋膜后可采用下列一种方法处理：

暂时性闭合腹壁

在大量腹膜后血肿、内脏水肿、严重腹腔内感染或放置棉垫填塞止血时，用力缝合腹壁应予避免。可仅缝合皮肤，筋膜仍敞开，有时压力仍不下降，可用聚丙烯网覆盖并缝合在筋膜缘。

缝合腹壁

仅在复苏良好的病人中进行。组织氧合作用良好，低血容量、低温和凝血病均已纠正。否则宜用合成网暂时覆盖，2周后在内脏肉芽组织面上作断层植皮6?12月再缝合筋膜。创伤和手术后ACS的治疗结果，腹内压缓解均见心、肺和肾功能立即改善，偶有短暂的低血压发作，或发生心脏停搏甚至死亡。

ACS可引起多脏器功能障碍，在危重病人抢救中应常规留置尿管测膀胱压，了解腹内压是否有增高，为多脏器功能不全的抢救提供更多的临床资料。

外科营养支持、对症治疗相关药物的应用等。

六、 护理观察要点

腹内压(IAP)的监测

ACS是一种以腹内压(1AP)升高为特征并伴器官功能障碍的临床证候群。腹内压力与疾病的预后密切相关，其升高程度基本与疾病的严重程度成正相关，因此作为护士只有了解了分级及测量方法，才能为医生提供准确的参考数据。我们的分级标准是以Butch等将腹内高压分为四级，IAP达10?15cmH20(1.33?2.00kPa)为I级，IAP达16?25cmH2O(2.13?3.33kPa)为H级，IAP达26?35cmH2OmmHg(3.47?4.67kPa)为B级，IAP?35cmH20(4.67kPa)为IV级为参考标准，测量方法是用膀胱测定IAP:首先协助患者取仰卧位，排空膀胱，将Foley导尿管连接三通开关，分别接储尿袋和测压管。关闭储尿袋，经测压管往膀胱内注入50?100ml生理盐水，将测压管与地面垂直，开放远端，以耻骨联合或腋中线平面为零点测得的水柱高度即为lAP值。

为保证测