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儿科护理学〔二〕

第十三章免疫性疾病患儿的护理

免疫是机体的一种生理性保护机制，其本质是识别自身、排除异己.它具有三种功能：①预防感染：抵御病原微生物及毒素的侵袭；②稳定机体内环境：去除衰老、死亡或损伤的细胞组织；③免疫监视：识别和去除突变细胞.免疫功能失调或紊乱可导致异常的免疫反响.免疫反响过低,那么发生反复感染和免疫缺陷病；免疫反响过高，那么可发生变态反响或自身免疫性疾病.

人类免疫反响分为非特异性和特异性免疫反响两大类，后者又分为特异性细胞免疫和特异性体液免疫.

第一节小儿免疫系统发育特点

一、 非特异性免疫反响

非特异性免疫反响是机体在长期种族进化过程中与各种病原体相互斗争而建立起来的一种系统防御功能，是生下来就具有的一种天然免疫力，由于它不是针对某种抗原异物,故称为非特异性免疫.参与这类反响的防御系统包括屏障防御机制、细胞吞噬系统、补体系统和其他免疫分子作用.

〔一〕屏障防御机制

主要包括：①解剖屏障：由皮肤黏膜屏障、血-脑脊液屏障、血-胎盘屏障和淋巴结的过滤作用等构成；②生化屏障：由溶菌酶、乳铁蛋白、胃酸等构成.新生儿和婴幼儿皮肤角质层薄嫩，容易破损,屏障作用差；新生儿皮肤较成人偏碱性，易于细菌的增殖；肠道通透性高、胃酸较少、杀菌力低；另外，

血脑屏障、淋巴结功能尚未发育成熟，以及呼吸道纤毛细胞发育不完善等因素，均导致新生儿和婴幼儿的屏障防御功能较弱.

〔二〕细胞吞噬系统

血液中具有吞噬功能的细胞主要是单核-巨噬细胞和中性粒细胞.新生儿单核细胞发育已完善，但因缺乏辅助因子,其趋化、黏附、吞噬、氧化细菌等水平较成人差.新生儿出生后12小时外周血中中性粒细胞计数较高,72小时后渐下降，之后逐渐上升达成人水平.新生儿中性粒细胞功能暂时性低下是易发生化脓性感染的原因.

〔三〕补体系统

补体被激活后具有的生物活性，辅助抗体发挥其免疫作用.新生儿各种补体成分低于成人，约在生后612个月补体浓度和活性才接近成人水平.

二、 特异性免疫反响

特异性免疫反响是一种后天获得性免疫，这种免疫只对机体接触过的抗原或半抗原物质才有免疫作

用，故称为特异性免疫反响.特异性免疫反响包括细胞免疫和体液免疫两种.这两种免疫反响必须由抗原物质进入机体刺激免疫系统前方可形成.T淋巴细胞主要负责细胞免疫功能,B淋巴细胞主要负责体液免疫功能.

〔一〕特异性细胞免疫

.概念特异性细胞免疫亦称T细胞免疫，即由T淋巴细胞介导的一种特异性免疫反响.T淋巴细胞来自胚肝和骨髓的淋巴样干细胞,干细胞进入胸腺后在胸腺素的作用下分化成为T淋巴细胞.T淋巴

细胞在成熟的过程中熟悉了自我的主要组织相容抗原，形成对自身组织的耐受性；同时获得了细胞外表抗原CD3和CD11,以及T细胞受体.

这些成熟的T细胞有的具有与T辅助/诱导活动相关的CD4,有的具有与T抑制/细胞毒性相关的CD8T细胞在发生免疫应答过程中还会产生细胞因子如白细胞介素、干扰素和肿瘤坏死因子等因子,它们对T细胞的免疫调节功能，以及免疫细胞与炎症细胞之间的相互反响都具有重要的调控作用.

.小儿特异性细胞免疫特点胎儿的细胞免疫功能尚未成熟，因而对胎内病毒感染〔如巨细胞病毒〕还不能产生足够的免疫力，故可造成胎儿长期带病毒现象.出生时T细胞自身发育已完善，但因从未接

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触过抗原，故需较强的抗原刺激时才有反响.新生儿的迟发型超敏皮肤反响在出生后不久即已形成，如新生儿接种卡介苗数周后,结核菌素试验即呈阳性反响.随着与多种抗原物质接触,T细胞功能更趋完

善.

（二）特异性体液免疫

.概念体液免疫是指B淋巴细胞在抗原刺激下转化成浆细胞并产生特异性抗体即免疫球蛋白，它与相应的抗原在体内结合而引起免疫反响.如抗体与相应的病原体相结合而将病原体杀灭，这是抗感染免疫的一个重要方面；如抗体结合的对象是机体的自身组织或细胞，那么引起对机体有害的自身免疫性疾病.

具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白（Ig）,分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类，它们的功能是参与体液免疫反响.

.小儿特异性体液免疫特点与T细胞免疫相比,B细胞免疫的发育较缓慢.在胎儿期各种免疫球蛋白产量都非常少.生后血清中免疫球蛋白含量不但与年龄有关，而且受种族、营养等因素的影响.

（1） IgM：在胎儿期自身合成IgM的量极少，出生3?4个月时其血清的含量仅为成人的50%1岁时才达成人的75%母体IgM不能通过胎盘传给胎儿，假设查出脐血中IgM升高，那么提示胎儿有宫内感染

的可能.IgM是反抗革兰阴性杆菌的主要抗体,因其在新生儿血液中的含量较低,故新生儿易患革兰阴性杆菌感染.

（2） IgG:IgG是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白.新生儿血液中的IgG主要是通过胎盘从母体传递而来，它对婴儿出生后数月内