创伤后抗菌药物预防性应用专家共识(2016).pdfVIP

创伤后抗菌药物预防性应用专家共识

(2016)

XXX

ticuseXXXns。XXXorinhigh-riskns。whomaynotyet

XXX[1-3].

nsarecommonaftertrauma。andtheuseofticsXXXtics。

avoidingoveruseandunderuse。iscrucialforimprovingpatientes。

cingns。andalleviatingthemedicalburdenonsocietyand

families。aswellascinganddelayingtheoccurrenceofbacterial

resistance[4-8]。XXXticsforbattrauma。anddoesnotcoverthe

tictreatmentoftraumanpatients。exceptforasmallnumberof

specialinjuries(XXX).

1.XXXXXX

1](1)XXXticsandthechoiceofticsshouldbebasedon

evidence-basedmedicineandfollowtheprinciplesofsafety。

effectiveness。XXX(2)PatientsXXXticsforClassIns(except

forspecialcases)。whileClassIIandIIIXXX。andClassIV

XXX.

对于开放性损伤患者，外科清创术比使用抗菌药物更为重

要。手术中要注意消毒、灭菌、精细操作和保温等措施，以预

防术后感染。有指征的患者应尽快使用抗菌药物，尤其是开放

性损伤患者应在伤后3小时内使用。选择满足需要的窄谱抗菌

药物，覆盖创伤常见的污染细菌。在多部位损伤时，应选择覆

盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目使用广谱抗菌药

或多药联合预防感染。选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、

剂量和途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。一般不

主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预

防时可使用特殊剂型的抗菌药物。

对于皮肤软组织损伤，预防性应用抗菌药物并不能降低伤

后感染发生率。但对于战伤导致的皮肤软组织损伤，伤口污染

常较明显，抗菌药物的使用似乎能够有效降低感染的发生率。

因此，应结合致伤的因素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤

至清创手术的时间间隔而综合考虑是否使用抗菌药物。清创时

尽量应用单一剂量、针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如果需

要续用，一般不超过3天。可选用第一代头孢菌素，对β内酰

胺类过敏时可选用克林霉素或大环内酯类药物。一般不需要使

用覆盖革兰阴性菌的广谱抗菌药物，但在农业生产相关的损伤

中容易发生革兰阴性菌甚至铜绿假单胞菌的感染，要选择合适

的药物。

预防破伤风梭菌感染最关键的是重视伤口的彻底清创，防

止形成厌氧微环境，并早期、足量使用破伤风抗毒素。对于未

接受破伤风免疫、存在破伤风高危因素而转运延迟的患者，应

考虑给予青霉素类抗菌药物口服，有可能延缓破伤风的临床发

作，这常用于对破伤风类毒素过敏的患者。抗菌药物可选用青

霉素Ｇ、甲硝唑、四环素、红霉素等。

针对Ⅲ型开放性骨折，预防性使用抗菌药物可以有效降低

创口感染的风险。使用时间应持续72小时，对于已覆盖软组

织的创面者则不应超过24小时。切忌在没有明确骨髓炎的情

况下延长使用时间。对于颅脑创伤，需要预防性应用抗菌药物

的情况包括开放性颅脑损伤和外伤导致的脑脊液漏。开放性颅

脑损伤通常由子弹或其他尖锐物体引起颅骨穿透。颅脑创伤感

染往往因有头皮裂开和异物残留，多为革兰阳性细菌，尤其是

凝固酶阴性葡萄球菌感染。深部感染则以金黄色葡萄球菌和革

兰阴性菌为主。

对于开放性颅脑损伤的抗菌药物预防性使用，至今为止没

有双盲的随机对照研究，已有的建议均来自专家观点和传统惯。

抗菌药物主要针对革兰阳性菌，可选用头孢唑林、头孢呋辛、

头孢曲松等，个别情况下可选万古霉素等。如果脑组织被碎片、

异物严重污染或存在创伤性脑脊液漏时，