《职业卫生与职业医学》刺激性气体.ppt

诊断诊断原则：诊断及分级标准依据GBZ15-2002。根据短期内吸入较大量的氮氧化物的职业史，呼吸系统损害的临床表现和胸部X射线征象，结合血气分析及现场劳动卫生学调查资料，综合分析，并排除其他原因所致的类似疾病，方可诊断。1氮氧化物中毒处理原则现场处理1、脱离毒物接触、静卧休息；2、呼吸困难者吸氧；3、严密观察72小时。对症治疗1、躁动者给予镇静剂。2、咳嗽者给予镇咳剂。3、防治肺水肿、休克及感染。1处理原则1．治疗原则：治疗重点是防治肺水肿和迟发性阻塞性毛细支气管炎。（1）现场处理（2）注意病情变化，对症治疗。（3）积极防治肺水肿和迟发性阻塞性毛细支气管炎。（4）合理氧疗。（5）预防控制感染，防治并发症。（6）如出现高铁血红蛋白症，可给予亚甲蓝治疗。2．其他处理（GBZ15-2002）劳动能力鉴定按GBT16180处理。*预防工作场所空气中二氧化氮时间加权平均容许浓度为5mg/m3，短时间接触容许浓度为100mg/m3。患有明显的呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺心病及明显的心血管系统疾病等，不宜从事接触氮氧化物作业。1氨ammonia*理化特性氨（ammonia，NH3）常温常压下为无色、具有强烈辛辣刺激性臭味的气体。分子量为17.04，密度为0.5791g/L，比空气轻，易逸出。沸点-33.5℃，常温下加压可液化。极易溶于水而形成氨水（氢氧化铵），浓氨水约含氨28%~29%，呈强碱性。易燃，自燃点为651℃，能与空气混合形成爆炸性混合气体。1接触机会合成氨生产。氮肥工业：氨可用于制造硫胺、硝胺、氢氧化铵、尿素等多种化肥。液氨作制冷剂：人造冰、冷藏等。以氨为原料的各种化学工业：制造碱、炸药、医药、氢氟酸、氰化物和有机腈以及合成纤维、塑料、树脂、鞣皮、油漆、染料等生产有机会接触氨。1毒理氨对人体的毒性反应与空气中氨气浓度和接触时间有关。低浓度时可使眼结膜、鼻咽部、呼吸道黏膜充血、水肿等；浓度增高时可造成组织溶解性坏死，致严重的眼及呼吸道灼伤、化学性肺炎及中毒性肺水肿，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至成人呼吸窘迫综合症。高浓度氨吸入后，血氨增高，三羧酸循环受到障碍。脑氨增高，可致中枢神经系统兴奋性增强，出现兴奋，惊厥等，继而转入抑制，以致昏迷、死亡。亦可通过神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。1临床表现根据接触浓度和接触时间及个人易感性的不同，临床表现轻重不一。轻者表现为一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状。轻度中毒以气管、支气管损害为主，表现为支气管炎或支气管周围炎，也可引起轻度喉水肿。中度中毒表现为支气管肺炎或间质性肺水肿。重度中毒以肺部严重损害为主，可出现肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，伴有明显的气胸或纵隔气肿等并发症。可出现中毒性肝、肾损害。可致角膜及皮肤灼伤。1诊断原则及分级标准诊断原则：诊断及分级标准依据GBZ14-2002。根据短时间内吸入高浓度氨气的职业史，以呼吸系统损害为主的临床表现，和胸部X射线影象，结合血气分析检查及现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其它病因所致类似疾病，方可诊断。眼或皮肤灼伤：轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤，其诊断分级参照GBZ54-2002或GBZ51-2002。1处理原则1．治疗原则防治肺水肿和肺部感染是治疗关键，同时积极处理眼灼伤，防止失明。治疗中强调“早”字。（1）现场处理（2）保持呼吸道通畅（3）早期防治肺水肿（4）合理氧疗（5）积极预防控制感染（6）眼、皮肤灼伤治疗，参照GBZ54-2002或GBZ51-2002。2．其他处理*预防工作场所空气中氨时间加权平均容许浓度为20mg/m3，短时间接触容许浓度为30mg/m3。患有明显的呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病、活动性肺结核及严重肝病等，不宜从事与氨有接触的作业。*光气phosgene*理化特性光气（phosgene，COCl2）即碳酰氯，常温下为无色气体，具有霉变干草或腐烂水果气味。分子量98.91，比重3.41，熔点-118℃，沸点8.3。易溶于苯、氯仿等有机溶剂，微溶于水，遇水缓慢水解成二氧化碳和氯化氢。光气的化学性质较活泼。1接触机会光气制造多种有机合成脂肪族氯代烃类燃烧曾用作军事毒剂输送管道或容器爆炸、设备故障等意外事故时有大量光气泄露引起群体发生急性光气中毒*毒理吸入后可到达呼吸道深部和肺泡，迅速与肺组织细胞成分发生酰化、氯化反应和水解反应。毒性比氯气大10倍，属高毒类。光气发生肺水肿的毒理作用可能是光气分子中的羰基（C=O