慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识.docxVIP

慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球关注的重大公共卫生问题，近年来胸部CT评价COPD的研究发展迅速，但缺乏一致性认识。为此，中华医学会放射学分会牵头组织心胸学组专家，参考国际COPD的诊疗现状，结合我国胸部CT临床实践，经反复讨论形成以下共识，包括COPD临床诊断，胸部CT检查前准备及扫描方案，胸部CT定性、定量、功能评价，COPD急性加重及合并症的胸部CT评价以及胸部CT结构化报告。

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructionpulmonarydisease，COPD）是全球关注的重大公共卫生问题，2019年世界卫生组织统计COPD是全球第3大致死疾病。2018年中国国家慢病和非传染性疾病预防控制中心报道，我国COPD患者高达1亿人，每分钟有1.9人死于COPD，2004至2015年发病率增幅为65.9%，40岁以上人群发病率为13.6%［1,2］。与COPD严峻的诊疗现状相对应的却是我国民众对该病的低知晓率（仅0.9%），这直接导致了早诊早治的延误，疾病确诊时往往已是进展期，此时治疗效果明显下降。同时，不佳的疗效和迁延不愈的病程，会大大增加患者的医疗费用，造成了严重的医疗资源浪费和社会经济负担［1］。

肺功能检测（pulmonaryfunctiontest，PFT）是目前临床诊断COPD的金标准，但早期诊断的灵敏度不高，通常肺结构破坏30%以上，才会出现指标的异常，且不能反映COPD的异质性［3］。此外PFT的单一阈值诊断标准［使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（theratioofforcedexpiratoryvolumein1secondtoforcedvitalcapacity，FEV1/FVC）0.70］在老年人中会造成过度诊断，在青年人群中会导致漏诊［4］。2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD）指南指出应该重视20~50岁人群COPD的患病情况。目前由于对青年人群COPD的认知度低，青年COPD常被漏诊，故应加强在青年人群中筛查COPD及COPD前期。COPD前期是指任何年龄段出现呼吸系统症状，伴或不伴肺结构损伤和（或）肺功能异常，不存在气流受限，但胸部CT可能会出现肺气肿表现。因此，国际及国内专家团队呼吁需要重视COPD的结构定量和功能影像综合评价COPD前期患者，建立更敏感的诊断方法及定量指标［5,6,7］。COPD是一种非均质性的病变，随着病情的进展，可以发生肺小血管和肺小气道的重塑，进而形成肺气肿。胸部CT不仅可通过COPD患者肺气肿程度、大小气道形态、结构改变评价肺功能受损情况，亦可通过量化肺实质、气道和肺血管改变来评价其严重程度并预测急性加重风险。使用双气相CT（吸气末和呼气末CT）检测空气潴留，实现COPD的早期诊断及诊疗个性化评价，指导治疗和管理。但目前临床实践在此方面不够重视，胸部CT定量分析主要以评价肺结节为主，对肺气肿的分析以主观定性评价为主，对扫描方法和CT定量分析还缺乏一致性的认识。因此，中华医学会放射学分会牵头组织心胸学组专家，参考国际COPD的诊疗现状及国内胸部CT临床实践，讨论编写《慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识》，旨在指导各级医疗机构规范COPD的胸部CT扫描方案及基于CT的定性及定量评价，提高COPD的早期诊断及疗效评价。

一、COPD的临床诊断

2022年GOLD指南针对COPD的诊断仍然是结合临床症状、危险因素进行综合诊断。凡是出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰或有复发性下呼吸道感染史和（或）有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑COPD可能；确诊需进行PFT检查，当使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70即可明确诊断，进而依据FEV1占预计值百分比（FEV1%预计值）进行严重程度分级（表1）。同时结合临床综合评价量表等进行疗效判断及急性加重风险的预测［8］。

二、COPD胸部CT检查前准备及扫描方案

1.CT检查前准备：首先核对受检者个人信息、检查部位及检查目的。在检查前与受检者充分沟通，并对受检者进行吸气末和呼气末屏气训练，保证图像质量；若需同时行增强检查，则评估对比剂使用禁忌证及风险，检查前禁食4~6h，建立静脉通道，具体请参照碘对比剂使用指南（第2版）［9］。胸部CT扫描应去除胸部的体表异物并采用铅围裙做好非受检部位的辐射防护。

2.CT扫描方案：为了兼顾主观定性评价和客观定量评价的准确度，保证后续定量CT评价的准确性，建议双气相扫描采用一致的扫描方案。

（1）对COPD确诊患者，建议使用16层或以上多层螺旋CT进